Главная

Введение

Авторы-составители:

  1. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт гистологического отделения ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (1996-2011гг.), с 2011г. врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (ЦВО) (с ноября 2012 г. ФГКУ «97 ГЦСМиКЭ»), стаж экспертной работы 16 лет, высшая квалификационная категория.

  2. Глазков Станислав Анатольевич, заведующий отделом контроля качества оказания медицинской помощи ММУ СМП г. Самары, стаж работы 14 лет, 1 квалификационная категория, помощь в подборе и разборе случаев, создание технических условий для проведения качественной микрофотографии, доведения цифрового изображения до качественного уровня, программное обеспечение и поддержка сайта.

Для изучения и проведения микрофотографии использованы стеклопрепараты:

1. ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Начальник бюро — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава  Ардашкин Анатолий Пантелеевич.

С сентября 2006 года в судебно-гистологическом отделении ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» применяется практическая цифровая микрофотография, позволяющая фотоиллюстрировать патологические изменения в гистологических «Актах» и «Заключениях», подготовить демонстрационный обучающий материал для студентов старших курсов, врачей-интернов, судебно-медицинских экспертов.

2. 97 Государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (ЦВО) (с ноября 2012 г. ФГКУ «97 Государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз)

Начальник 97 ГЦСМиКЭ   —  Пудовкин Владимир Васильевич,

Юрасов Владислав Владиславович (с 29.06.2012 г.).

3. Кафедра судебной медицины Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевской государственной медицинской академии»

Заведующий кафедрой — профессор   Витер Владислав Иванович

 4. Стеклопрепараты заведующей патологоанатомическим отделением № 27 Самарской городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова,главного нештатного специалиста по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара

Лариной Татьяной Викторовной

5. Микрофотографии , врача — судебно-медицинского эксперта отдела судебно-медицинской экспертизы (г. Новосибирск) 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО), Рассадовского Михаила Васильевича стаж экспертной работы 31 год, высшая квалификационная категория.

6. Частные консультации

Итогом нашей работы будет данный сайт «Практика гистолога», представляющий интерес, как для врачей-патологоанатомов, так и для судебно-медицинских экспертов. Работа рассчитана на несколько лет.

Цели проекта:

  1. Тематическая систематизация наработанного микрофотографического материала.

  2. Демонстрация уровня подготовки сотрудников, технических возможностей Самарского ОБСМЭ, 97 ГЦ СМиКЭ (ЦВО).

  3. Возможность обмена опытом со специалистами нашего профиля из других регионов.

Защита фотоматериала для сохранения авторских прав и ислючения несанкционированного использования:

  1. Сжатие фотографий.

  2. Применение «водяных» знаков.

  3. Наложение web — адреса сайта.

Соблюдение авторского права:

  1. Указание источника и автора информации.

  2. Указание прямых ссылок на web — источник при использовании материалов с него.

Авторы приносят глубокую благодарность коллегам:

1. штатным сотрудникам ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» начальнику бюро Ардашкину Анатолию Пантелеевичу, заведующей отделом экспертизы трупов Юдиной Наталье Георгиевне, врачам — судебно-медицинским экспертам отдела экспертизы трупов Звековой Ольге Михайловне(соавтор раздела интересные экспертные случаи), Таировой Ирине Евгеньевне, Кулахметовой Наиле Фаритовне, Артёмовой Анастасии Николаевне, Баткаевой Эльвире Каюмовне, Шарафуллину Ильдару Тахировичу, врачам — судебно-медицинским экспертам судебно-гистологического отделения Ким Светлане Владимировне, Оль Татьяне Львовне, заведующему Безенчукским СМО Крупину Константину Николаевичу,заведующему Сергиевским СМО Андрущенко Дмитрию Владимировичу, за помощь в подборе, разборе интересных случаев.

2. Лаборантам судебно-гистологического отделения ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»Соколовой Светлане Михайловне, Великановой Надежде Борисовне, Поляковой Светлане Борисовне, Митрофанову Владимиру Анатольевичу за высокое качество приготовления рабочих препаратов. На своём опыте мы убедились в том, что от качества приготовленного микропрепарата (однородность толщины, окраски срезов, отсутствие дефектов срезов) зависит возможность провести качественную микрофотографию.

3. Начальнику 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (ЦВО) Пудовкину Владимиру Васильевичу, заместителю начальника, а с 29.06.2012 г. начальнику 97 ГЦСМиКЭ Юрасову Владиславу Владиславовичу, штатным сотрудникам Центра —  заместителю начальника Филатову Андрею Игоревичу, врачам — судебно-медицинским экспертам Покотиленко Виктору Григрьевичу, Пьянникову Роману Анатольевичу за помощь в подборе, разборе, редакции интересных случаев.

4. Сотрудникам кафедры судебной медицины Ижевской ГМА (заведующему кафедрой судебной медицины, профессору Владиславу Ивановичу Витеру, доцентам Валентине Викторовне Кунгуровой, Светлане Владимировне Хасаняновой), предоставившим стеклопрепараты своего архива для проведения микрофотографии и демонстрации ряда из них на сайте (интересные случаи:

— цитомегаловирусная инфекция (протоки слюнных желёз),

— гигантоклеточный гепатит,

— описторхоз (стеклопрепараты переданы на кафедру судебной медицины ИГМА Свердловским ОБСМЭ),

— грибковая (кандидозная) пневмония (стеклопрепараты переданы на кафедру судебной медицины ИГМА Свердловским ОБСМЭ),

— гиалиновые мембраны новорожденных при пневмопатии в форме диссеминированных дис — и ателектазов,

— врождённый фиброз печени,

— полипоз бронхов на фоне хронического бронхита,

— патология плаценты).

5. Заведующей патологоанатомическим отделением № 27 Самарской городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова,

главному нештатному специалисту по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара Лариной Татьяне Викторовне за предоставление стеклопрепаратов своего архива, совместный разбор и редакцию случаев.

6. Врачу — судебно-медицинскому эксперту отдела судебно-медицинской экспертизы (г. Новосибирск) 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО)Рассадовскому Михаилу Васильевичу за предоставление микрофотографий (описторхоз), дистанционную диагностическую помощь.

Приглашаем заинтересованных коллег к сотрудничеству!

В настоящее время Вашему вниманию представлены:

1. Интересные экспертные случаи:

— грибковый сепсис (криптококковый, группа гиалогифомикозов),

— болезнь Фара (феррокальциноз, микроангиопатия),

— лимфогранулематоз,

— гемангиома правого предсердия,

— острый эозинофильный гепатит,

— системный амилоидоз,

-полиморфноклеточный нефрит с нарастающей полиорганной недостаточностью,

— пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции,

— «тигровое сердце» при ВИЧ-инфекции и хроническом алкоголизме,

— аденокарцинома предстательной железы,

— ГОХОБЛ (гипероксалурическая хроническая обструктивная болезнь лёгких),

— грибы в соскобе матки на фоне ВМС,

— септический шок,

— врождённы фиброз печени, холестаз,

— гемосидероз печени, почек при ВИЧ — инфекции,

— идиопатический фиброзирующий альвеолит,

— полипоз,

— гигантоклеточный гепатит,

— микрополикистоз почек,

— пневмопатии, синдром дыхательных расстройств (СДР),

— описторхоз,

— патология плаценты,

— печень новорожденного,

— опухоль Бреннера,

— энтеробиоз,

— дермоидная киста яичника,

— трихобазалиома,

— ОРВИ, токсическая форма, тяжёлое течение,

— сепсис при СПИДе.

Подборка пополняется. Все указанные случаи в ближайшее время будут доступны к просмотру.

2. Алгоритмы, примеры описания микропрепаратов головного мозга, сердца, лёгких, печени, почек, селезёнки, поджелудочной железы, щитовидной железы, надпочечников, кожи при компрессии, электрометке, клеточной реакции в мягких тканях при повреждениях, альгологического исследования с фототаблицами.

3. Архив микрофотографий по патологии сосудов, трупной микрофлоре.

4. Гистологический препарат: взятие и фиксация материала, обезвоживание и заливка, приготовление срезов, подготовка срезов к окрашиванию, окраска гематоксилином-эозином, ГОФП-методом (по Ли), липидов и липоидов (Судан-3), по Ван-Гизону, на амилоид (Конго красный), по Лепене, нативный препарат.

5. Макронаходки — фотографии Лариной Татьяны Викторовны:

 — удвоенные лоханки и мочеточники,

 — гнойный лептоменингит,

 — пристеночные тромбы в полостях сердца,

 — рак желудка с множественными метастазами в печень,

 — сросшиеся близнецы,

 — «русалка».

Подборка пополняется. Все указанные случаи в ближайшее время будут доступны к просмотру.

6. Дистрофии — паренхиматозные, стромально-сосудситые, смешанные.

Фотография проведена фотоаппаратами Olympus FE 200, Nikon A 640, на микроскопах XS-90, XS-148 Е, Micros-300, при окрасках гистологических срезов гематоксилином-эозином, ГОФП-методом, суданом-3, по Ван-Гизону, по Лепене, на амилоид, при увеличениях микроскопов х100, х250, х400, х1000 с иммерсионным маслом, с последующей компьютерной обработкой изображения в фоторедакторе HP Photosmart Premier в виде обрезки изображения, настройки цвета, резкости, контрастности с целью выделения наиболее информативных фрагментов микрокартины, доведения цветовой гаммы цифрового изображения до исходной, видимой в микроскопе.

В практических случаях импортируются как цветные, так и чёрно-белые микрофотографии.

 

 Приведём их примеры.

    

Рис. 1, 2. В веществе головного мозга из зоны подкорковых ядер зональное обызвествление (практически без признаков склероза) стенок небольших сосудов (капилляров, мелких артерий и артериол) различной степени выраженности (от пылевидного включения солей кальция в толще стенки до полного замещения сосудистых стенок кальцинатами). Некоторые сосудистые стенки полностью замещены пылевидными солями кальция, сосуды выглядят как практически гомогенные кольца насыщенно сине-фиолетового цвета. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 250.

    

Рис. 3-4. Амилоидоз печени. Отложение патологического белка амилоида в строме печёночных долек по ходу синусоидных капилляров, в строме портальных трактов, по ходу сосудистых стенок. Сохранившиеся гепатоциты в состоянии выраженной белковой зернистой дистрофии, в состоянии гипотрофии и атрофии. Окраска: Конго красный. Увеличение х100 и х250.

    

Рис. 5-6. Очаги криптококкоза в печени, замещающие гепатоциты. Криптококки различной степени зрелости. В ряде полей зрения видна гематогенная диссеминация гриба (отдельные криптококки и их скопления в синусоидных капиллярах). Гепатоциты набухшие, в состоянии выраженной белковой зернистой дистрофии, мелко- и крупнокапельной жировой дистрофии. В цитоплазме ряда гепатоцитов просматриваются грибковые элементы. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250 и х400.

    

    

Рис. 7-10. Межальвеолярные перегородки утолщены, с инфильтрацией макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами, сосуды в них полнокровны, в отдельных сосудах наличие криптококков. В просветах ряда альвеол на фоне отёчной жидкости видны скопления криптококков различной степени зрелости. Группы макрофагов с заполнением цитоплазмы криптококками. Картина гематогенной диссеминации криптококка (фунгемии). В толще значительно утолщенной лёгочной плевры на фоне её склероза, отёка, продуктивного воспаления наличие гигантских многоядерных макрофагов по типу клеток Пирогова-Лангганса и клеток инородных тел. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100, х250, х400.

Рис. 11. Диффузный, практически тотальный жировой гепатоз, большинство гепатоцитов полностью замещено крупными жировыми каплями, балочно-радиарное строение долек стёрто. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250. Чёрно-белый вариант.

    

Рис. 12, 13. Криптококковый лептоменингит. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250. Чёрно-белый вариант.

    

   

Рис. 14-17. Элементы диатомового планктона, порядок перистые и порядок центрические. Стеклопрепарат минерализата лёгкого. Увеличение х1000, с применением иммерсионного масла.