|
|
Алгоритм и примеры описания микропрепаратов стенки пищевода, желудка, кишечника. |
1.Какие представлены слои стенки желудка (слизистая оболочка с многослойным плоским неороговевающим, покровным и железистым эпителием, базальная мембрана, подслизистая основа, мышечная и серозная оболочка, их фрагменты).
2. Степень кровенаполнения сосудов:
— диффузное выраженное и резко выраженное венозно-капиллярное полнокровие, с эритростазами, диапедезными кровоизлияниями, внутрисосудистым лейкоцитозом, внутрипросветным тромбозом, пристеночными тромбами, картиной острого гнойного, продуктивного или полиморфноклеточного васкулита;
— неравномерное кровенаполнение сосудов (одни сосуды в спавшемся состоянии, слабого и умеренного кровенаполнения, другие — полнокровны);
— слабое кровенаполнение (сосуды спавшиеся, с пустыми просветами или содержат небольшое количество крови).
3. Состояние слизистой оболочки (утолщена, истончена, с отёком стромы, наличие некрозов, очаговых или диффузных острой лейкоцитарной инфильтрации, продуктивного воспаления различной степени выраженности, наличие кровоизлияний различного типа и распространенности, клеточная реакция в них, пятна Вишневского — в различных стадиях).
4. Состояние подслизистой основы (утолщена, разрыхлена за счёт отёка, очаговых или диффузных острой лейкоцитарной инфильтрации, продуктивного воспаления различной степени выраженности, с кровоизлияниями различного типа и распространенности, клеточная реакция в них).
5. Состояние мышечной оболочки (в состоянии отёка, с клеточной инфильтрацией, некрозами, кровоизлияниями, замещением гладких мышечных клеток склерозом или атипичной тканью).
6. Состояние серозной оболочки (утолщена, с наличием очаговых или диффузных острой лейкоцитарной инфильтрации, продуктивного воспаления различной степени выраженности, наличие кровоизлияний различного типа и распространенности, клеточная реакция в них, наличие наложений крови, фибрина, гнойно-фибринозного экссудата, наличие туберкулёзных гранулём, гигантских многоядерных макрофагов — клеток Пирогова-Лангганса или клеток инородных тел и др.).
Пример№1.
СТЕНКА ЖЕЛУДКА (2объекта) — выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие всех слоёв стенки желудка, просветы сосудов расширены, переполнены кровью, с эритростазами, внутрисосудистым лейкоцитозом, пристеночным стоянием лейкоцитов, диапедезными кровоизлияниями. Стенки ряда сосудов с картиной острого гнойного и гнойно-некротического васкулита. Явление внутрипросветного и пристеночного тромбоза. В срезах представлены резко изменённая слизистая оболочка: утолщена, с субтотальным её некрозом, выраженной реактивной лейкоцитарной инфильтрацией, наличием мелких колоний бактериальной микрофлоры, в одном из объектов — резко выраженные очагово-диффузные деструктивные кровоизлияния тёмно-красного и буро-коричневого цвета, с неравномерно выраженным гемолизом эритроцитов на фоне лейкоцитарной инфильтрации. Подслизистая основа резко утолщена, разрыхлена, разволокнена за счёт отёка, с выраженными кровоизлияниями деструктивного характера, с лейкоцитарной инфильтрацией, сливающимися друг с другом, распространяющимися частично на мышечную оболочку. Видны мелкие и средней величины очаги некроза мышечной оболочки с лейкоцитарной инфильтрацией. Серозная оболочка умеренно утолщена, разрыхлена, с немногочисленными сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами, очаговыми тонкими наложениями рыхлого фибрина.
|
|
|
|
Рис. 1, 2. Картина каррозивно-геморрагического и гнойно-некротического гастрита с выраженным геморрагическим компонентом. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 100 и х 250. |
|
Пример№2
СТЕНКА ПИЩЕВОДА (1объект) — резко выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие всех слоёв стенки пищевода, просветы сосудов расширены, переполнены кровью, с эритростазами, внутрисосудистым лейкоцитозом, пристеночным стоянием лейкоцитов, диапедезными кровоизлияниями. Слизистая оболочка резко утолщена, с очаговыми её некрозом и геморрагическим пропитыванием, лейкоцитарной инфильтрацией. Эпителиоциты слизистой оболочки резко набухшие. с выраженным просветлением цитоплазмы, в состоянии резко выраженной гидропической дистрофии. Подслизистая основа в состоянии резко выраженного отёка, с наличием сливающихся диапедезно-деструктивных кровоизлияний тёмно-красного цвета, с неравномерным гемолизом эритроцитов, лейкоцитарной инфильтрацией, распространяющейся на мышечную оболочку. Серозная оболочка в данных срезах не представлена.
|
|
|
|
|
Рис. 3-5. Картина гнойно-некротического эзофагита с выраженным геморрагическим компонентом. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 100 и х 250. |
Государственное учреждение здравоохранения
« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »
К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ ХХХ 2008 год
Таблица № 1
Рис. 1-4. Грибковое поражение пищевода, предположительно, кандидозной природы. Слизистая оболочка в состоянии некроза, практически не прослеживается, на её месте выраженное разрастание мицелия гриба с наличием дрожжеподобных округло-овальных тел. Мицелярные нити (гифы) тянутся от базальной мембраны в виде густого «частокола». В подслизистой основе и частично в мышечной оболочке на фоне резко выраженного отёка, между утолщенными, разрыхленными, расщеплёнными соединительнотканными волокнами расположены элементы гриба, макрофаги, фибробласты и круглоклеточные элементы. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 100, х 250, х 400. Отдельные микрофотографии проведены при закрытой диафрагме (1, 2, 4), элементы гриба в них отблескивают.
|
|
|
|
|
|
Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.
Государственное учреждение здравоохранения
« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »
К «Заключению эксперта» № 09-8/ ХХХ 2007 год
Таблица № 2
|
|
Рис. 1. СТЕНКА ТОНКОЙ КИШКИ- выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, диапедезные микрогеморрагии. На всём протяжении срезов серозная оболочка умеренно утолщена, с наличием полиморфноклеточного воспаления с преобладанием продуктивного компонента (сочетание круглоклеточных элементов, макрофагов, гистиоцитов, умеренной пролиферации соединительнотканных элементов, с включениями уплотнённого фибрина). Отдельные сосуды с картиной полиморфноклеточного васкулита. Картина полиморфноклеточного перитонита с преобладанием продуктивного компонента. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 250. |
|
|
Рис. 2. В срезах одного из объектов представлен полосовидный фрагмент жировой клетчатки с тонкими прослойками волокнистой соединительной ткани, группами полнокровных сосудов, по краю срезов — неширокий полосовидный фрагмент волокнистой соединительной ткани с признаками выраженного полиморфноклеточного воспаления с преобладанием продуктивного компонента (стрелка). На поверхности соединительной ткани распространённые умеренно выраженные полосовидные наложения компактно расположенных эритроцитарных масс тёмно-красного цвета, с очаговым неравномерным гемолизом эритроцитов, небольшим и умеренным количеством лейкоцитов, тонким нитевидным включением рыхлого фибрина. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 100. |
Судебно-медицинский эксперт Филиппенкова Е. И.
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА
443099, г. Самара, ул. Венцека, д. 48 тел. 339-97-80, 332-47-60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА № ХХХ 2011г.
Таблица № 3
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1-8. Стенка пищевода. В слизистой оболочке довольно большое количество мелких конических эпителиальных разрастаний (микрополипов, стрелки) с немногочисленными капиллярами в толще. Слабо-умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация подслизистой основы. Окраска гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250, х400. |
|
Специалист Е. Филиппенкова
Государственное учреждение здравоохранения
« САМАРСКОЕ ОБЛАСТНОЕ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ »
К « Акту судебно-гистологического исследования » № 09-8/ ХХХ 2008 год
Таблица № 4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 1-10. Труп мужчины, 24 лет. Обнаружен на улице без сознания, умер в приёмном отделении стационара. В крови — метаболиты наркотиков. При внутреннем исследовании трупа спавшиеся, с пустыми просветами желудок, тонкая и толстая кишка. При микроскопии в толще слизистой оболочки желудка различной величины кровоизлияния насыщенно — и тёмно-красного цвета, фибриноидные некрозы с кровоизлияниями (часть из них грибовидной формы). Тромбоз ряда сосудов слизистой оболочки и подслизистой основы. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250, х400. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Судебно-медицинский эксперт Е.И.Филиппенкова
МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА
443099, г. Самара, ул. Венцека, д. 48 тел. 339-97-80, 332-47-60
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА № ХХХ 2011г.
Таблица№5
|
|
|
|
Труп мужчины, 54 лет. В брюшной полости спаечная болезнь, конгломерат из петель тонкой и толстой кишки, следы хирургического вмешательства, шовный материал, свежие некрозы кишечника. Рис. 1, 2. Стенка тонкой кишки с разрастанием рыхлой соединительной ткани, группами гигантских многоядерных макрофагов (клетки инородных тел), дырчатые дефекты с фрагментами шовного материала в их просветах. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. |
|
|
|
|
|
Рис. 3, 4. Стенка тонкой кишки значительно утолщена за счёт выраженного разрастания рыхлой соединительной ткани с умеренной-выраженной пролиферацией фибробластов, наличием лимфоцитов, диффузно расположенными эозинофилами в большом количестве. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. |
|
|
|
|
|
Рис.5-10. Брыжейка тонкой кишки. Стенки сосудов брыжейки резко циркулярно утолщены за счёт склероза, часть сосудов с выраженной картиной продуктивного эндоваскулита. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 11-14. В просветах ряда сосудов брыжейки наличие грибковой микрофлоры (стрелки). Тонкие бледно окрашенные гифы приращены к эндотелию сосудов, на их вершинах мелкие округлые бледно окрашенные споры. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. |
|
|
|
|
Специалист Е.Филиппенкова
