Сосудистая мальформация

ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Начальник бюро — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава          Ардашкин Анатолий Пантелеевич.

 

Авторы-составители:

1.              Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт гистологического отделения ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», стаж экспертной работы 10 лет, 1 квалификационная категория.

2.              Артёмова Анастасия Николаевна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела экспертизы трупов ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», стаж экспертной работы 5 лет, 2 квалификационная категория.

При активном участии и содействии заведующей отделом экспертизы трупов – Юдиной Натальи Георгиевны,к.м.н., стаж экспертной работы 32 года, высшая квалификационная категория.

 

СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ МАЛЬФОРМАЦИИ В ОБЛАСТИ IV ЖЕЛУДОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА, НЕКРОЗОМ ОКРУЖАЮЩЕЙ МОЗГОВОЙ ТКАНИ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ, РАЗВИТИЕМ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

 

Труп мужчины, 30 лет. В данном случае представим только макро — и микроописание головного мозга с изменениями.

Твердая мозговая оболочка белесоватая, перламутрового вида, не напряжена, в синусах её большое количество жидкой темно-красной крови. Мягкая мозговая оболочка тонкая, гладкая, блестящая, сосуды умеренно расширены, заполнены жидкой темно-красной кровью. Сосуды основания мозга полуспавшиеся, стенки их не утолщены, светло-серые, внутренняя оболочка гладкая, блестящая. Головной мозг исследован по Р.Вирхову. Вещество головного мозга дряблое, массой 1340г, влажное, борозды не сужены, извилины не уплощены. Желудочки мозга расширены, содержат большое количество прозрачной бесцветной жидкости, внутренняя оболочка тонкая, гладкая, блестящая. Сосудистые сплетения вишнево-синюшные, дряблые. Анатомический рисунок строения вещества головного мозга во всех отделах выражен хорошо, четкий, с правильным соотношением серого и белого вещества. На поверхности разрезов выступают темно-красные кровяные точки и полосы в большом количестве, легко снимаемые обушком ножа. Полушария мозжечка симметричные, с характерным древовидным рисунком строения на разрезах. Спинка турецкого седла симметричная. Эпифиз в строении и размерах не изменен. Срединные и стволовые структуры головного мозга, подкорковые ядра без особенностей. Кровоизлияний в вещество и под оболочки головного мозга нет.

image003

Рис. 1. В области ромбовидной ямки, рыхло сращенный с внутренней оболочкой IV-го желудочка и ножками мозжечка, овальной формы плотное образование размерами 3х2х2см, не имеющий капсулы (указано стрелкой, представлено с наличием его разреза пополам). Поверхность образования влажная, гладкая, блестящая, с плотными белесовато-желтыми мелкими возвышающимися участками костной плотности; на разрезе ткань образования розовато-коричневого цвета, студенистого вида, с выступающей влажной поверхностью, с точечными и «пылевидными» темно-красными кровоизлияниями в большом количестве. Внутренняя оболочка IV-го желудочка в месте локализации образования коричневатого цвета.

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Рис. 2. Вышеуказанное образование в увеличенном виде.

ДАННЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ГОЛОВНОЙ МОЗГ (5объектов):

КОРА, ПОДКОРКОВАЯ ОБЛАСТЬ (1объект) — мягкая мозговая оболочка (ММО) — представлена небольшим фрагментом, незначительно утолщена, разрыхлена за счёт отёка, с преобладанием венозно-капиллярного полнокровия, стенки единичных сосудов ММО с начальным склерозом. В веществе мозга — преобладает венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, стенки отдельных сосудов утолщены, гомогенизированы за счёт слабо выраженного плазматического пропитывания. Просветление периваскулярных пространств варьирует от слабого до умеренно выраженного. Незначительное и слабо выраженное просветление перицеллюлярных пространств и пространств вокруг элементов глии. Дистрофические изменения нейроцитов, немногочисленные «тающие» нейроциты и клетки-«тени».

ПОДКОРКОВАЯ ОБЛАСТЬ (1объект, стенка желудочка мозга с наличием эпендимы по краю срезов) — диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, единичные диапедезные микрогеморрагии. Стенки отдельных сосудов со слабым и слабо-умеренным плазматическим пропитыванием. Просветление периваскулярных пространств варьирует от слабого до умеренного и выраженного. Слабое и слабо-умеренное просветление перицеллюлярных пространств и пространств вокруг элементов глии. Дистрофические изменения нейроцитов различной степени выраженности, часть из них в состоянии умеренного-выраженного набухания, с крупными светлыми ядрами, пикнозом ядер, кариолизисом, нейроцитолизисом. Часть нейроцитов с выраженным развитием тигроидной субстанции (эндоплазматической сети с рибосомами, свидетельствует о компенсаторном усилении белок-синтетической функции в клетках). Субэпендимально и вокруг отельных сосудов небольшие скопления гематоксилиновых шаров (как признак хронической гипоксии ткани мозга).

image006 image008 (1) image008 image012

Рис. 3-6. Нейроны с выраженным развитием тигроидной субстанции (компенсаторное усиление белок-синтетической функции).

Окраска: гематоксилин-эозин.

Увеличение х400.

????????????-?????, ?????????? ?250.

Рис. 7. Скопление гематоксилиновых шаров в веществе стенки желудочка головного мозга. Диапедезные микрогеморрагии.

 Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250

СТВОЛ МОЗГА (3объекта) — диффузное выраженное венозно-капиллярное полнокровие с эритростазами, «монетными столбиками» эритроцитов в капиллярах, стенки отдельных сосудов с незначительной плазматизацией. Обращает внимание некоторое увеличение количества мелких сосудов на единицу площади срезов. Слабо выраженное и умеренное просветление периваскулярных пространств. Незначительное и слабое просветление перицеллюлярных пространств. По краю срезов небольшой очаг слабо выраженного сетчатого отёка. Дистрофические изменения нейроцитов различной степени выраженности, крупные их группы в состоянии значительного набухания, отдельные нейроны с пикнозом ядер, кариолизисом.

ОПУХОЛЬ В ОБЛАСТИ IV ЖЕЛУДОЧКА ГОЛОВНОГО МОЗГА (1объект, картон№1) — сосудистая мальформация с выраженным полнокровием сосудов, эритростазами, продуктивными васкулитами, плазматическим пропитыванием стенок, диффузным некрозом ткани мозга с признаками его организации. См. микрофотографии.

image016 image018 image020

Рис. 8-10. Состояние ткани мозга в области IV желудочка головного мозга: сосудистая мальформация в виде большого количества сосудов небольшого калибра, расположенных по одиночке или компактными группами по 3-12 полнокровных, с эритростазами сосудов. Стенки сосудов с диффузным продуктивным воспалением различной степени выраженности. Окружающее вещество мозга на большей площади срезов бесструктурное, видны группы резко набухших нейронов в состоянии нейроцитолизиса, пролиферация элементов глии, фибробласты, немногочисленные гематоксилиновые шары (как признак хронической гипоксии ткани мозга).

Окраска: гематоксилин-эозин.

Увеличение х100.

image022 image024 image026 image028

Рис. 11-14. Аналогичная картина. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.

PB180011 PB180001 PB180007 PB180009 PB180006 PB180003

Администратор

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.