МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ
ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА
Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.
Авторы-составители:
1. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.
2. Рассадовский Михаил Васильевич, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы (г. Новосибирск) 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО), стаж экспертной работы 31 год, высшая квалификационная категория.
ОПИСТОРХОЗ
Использована информация: Генис Д.Е. Медицинская паразитология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — С. 62-66.
ISBN 5-225-00866-6.
Стеклопрепарат с описторхом в просвете желчного протока предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.
Часть микрофотографий с описторхом в просвете желчного протока предоставлена Рассадовским М.В..
Строение.
Описторх (Орisthorchis felineus) впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884 г., у человека — в 1891 г. (К. Н. Виноградов), почему и получил название кошачьего, или сибирского, сосальщика.
Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см (рис. 4.2). В передней части тела имеются две присоски, в задней — два крупных четырех — и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц.
Яйца бледно-желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 26-30 мкм, овальные, слегка асимметричные. Имеют тонкую хорошо очерченную оболочку. На одном полюсе видна крышечка, отделяющаяся ровной тонкой линией, а на другом — небольшой бугорок. Очень похожи на яйца других гельминтов — клонорха и метагонима, поэтому в практических условиях указанные виды гельминтов обычно не различаются. Однако при тщательной микроскопии под средним и большим увеличением можно их различить по ряду характерных признаков.
Рис. 4.2. Описторх (слева) и клонорх.
1 — ротовая присоска; 2 — брюшная присоска; 3 — глотка; 4 — пищевод; 5 — кишечник; 6 — семенники; 7 — яичник; 8 — семяприемник; 9 — жел-точники; 10 — экскреторный канал.
Жизненный цикл.
Описторх (от греч. орisthen — сзади и оrchis — семенник, заднесеменниковый) паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных.
Яйца этого гельминта выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, однако развитие их возможно только в водоемах (рис. 4.4).
В организме водных моллюсков (Bithynia), проглотивших яйца, развиваются личинки — церкарии. Развитие их продолжается менее 2 мес. Затем церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва и др.), где в мышцах превращаются в следующую, инвазионную (заразную) личинку —метацеркарий, покрытую оболочкой. У метацеркариев сибирского сосальщика на тонком переднем конце видны шипики, а также крупные экскреторный пузырь черного цвета, овальный или слегка лопастной, ротовая и брюшная присоски, петли кишечника. Размер личинок 0,23-0,37 мм. Метацеркарий становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через общий желчный и панкреатический протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В организме человека кошачий (сибирский) сосальщик может паразитировать много лет.
Рис. 4.4. Жизненный цикл описторха.
1 — половозрелая особь в организме окончательного хозяина;
2 — яйцо и вылупившаяся из него личинка (мирацидий) в водоеме;
3 — личинка в теле моллюска;
4 — церкарий, вышедший в воду из тела моллюска;
5 — личинка (метацеркарий) в теле рыбы.
Клиническая картина.
Описторх вызывает у человека заболевание — описторхоз. В основе патогенеза лежат:
— сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни,
— рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта,
— механическое поражение желчных ходов,
— застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами, вторичное ее инфицирование.
В ранней фазе описторхоза (через 2-4 недели после употребления зараженной рыбы) отмечается общая аллергическая реакция (острый аллергоз): повышение температуры тела, головная, мышечная и суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов.
В последующем (хроническая фаза) беспокоят боли в правом подреберье и эпигастральной области с различной иррадиацией, увеличиваются печень и желчный пузырь, развиваются симптомы поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы, желудка, отмечаются функциональные нарушения нервной системы.
Диагноз.
Основан на обнаружении яиц описторхов в желчи, дуоденальном содержимом и фекалиях. При исследовании фекалий наиболее эффективны метод Горячева (основан на принципе осаждения яиц) и метод Като (основан на обнаружении яиц гельминтов в толстом мазке кала, просветлённом глицерином и подкрашенном малахитовым зелёным). Обнаружение яиц описторхов возможно также и по методу Калантарян (метод обогащения, при применении насыщенного раствора нитрата натрия яйца большинства гельминтов всплывают, обнаруживаются в поверхностно плёнке).
Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца описторхов выделяются в течение длительного времени, поэтому контрольные анализы для оценки эффективности лечения проводят не ранее чем через 3-4 мес.
Косвенным признаком описторхоза уже в ранней фазе болезни (когда яйца описторхов еще в фекалиях не обнаруживаются) служит эозинофилия крови.
Разработаны серологические методы диагностики.
Профилактика.
Большое значение в повышении настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу, имеет санитарно-просветительная работа. Важно разъяснить, что личинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45-60 мин), вялении (3недели) с предварительным 2-3-дневным посолом. Для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением. Замораживание, даже длительное, эффекта не даст.
Обязательны выявление и лечение зараженных описторхами людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0°С несколько месяцев.
Для выявления зараженности рыбы метацеркариями описторха скальпелем разрезают кожу вдоль спинного плавника и отсекают кожный лоскут, срезают тонкий слой мышц и просматривают под микроскопом при увеличении в 10-20 раз. Метацеркарии лучше обнаруживаются в свежей рыбе, когда сохраняется подвижность личинок (это важный отличительный признак). Следует помнить, что в рыбе могут встретиться сходные личинки других гельминтов, не опасных для человека.
Встречается описторхоз главным образом в бассейнах рек Западной Сибири, Казахстана и Европейской части РФ (Приднепровье, Волго-Камский и Донской бассейны).
В период 1984-1991гг. на базе СамГМУ проводилась научная экспедиционная работа по заказу Государственного центра науки и техники по изучению распространенности кошачьего сосальщика на территории Самарской Луки (Филиппенкова В.В., Филиппенкова Е., Некорыснова Е., Некорыснов А., Гаврилов А., Дорожкин Д. и др.). Цель работы: поиск в водоёмах закрытого типа в пойме реки Волги моллюсков Bithynia, препаровка их печени, исследование нативных препаратов на наличие церкариев в виде «курительной трубки». Как очаг описторхоза была определена территория, окружающая с. Подгоры. По результатам работы опубликованы 3 научно-практические статьи, анализ работы награждён медалью ВДНХ.
Рис. 1-3. Кошачий сосальщик в просвете желчного протока человека (стрелки). Видны фрагменты матки с массой яиц. Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х40 и х100. Микрофотографии предоставлены врачом — судебно-медицинским экспертом отдела судебно-медицинской экспертизы (г. Новосибирск) 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО) Рассадовским М.В..
Рис. 4-11. Фрагменты описторха в просвете желчного протока человека. Видны фрагменты матки с массой яиц. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА (передан кафедре Свердловским ОБСМЭ).
