Анаэробная флегмона

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ»

443099, г. Самара, ул. Венцека, д. 48 тел. 339-97-80, 332-47-60

Начальник ФГКУ «97 ГЦСМиКЭ» — Юрасов Владислав Владиславович.

Автор-составитель:

1. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы ФГКУ «97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз», стаж экспертной работы с 1996 г., высшая квалификационная категория.

АНАЭРОБНАЯ МЕЖМЫШЕЧНАЯ ФЛЕГМОНА КУЛЬТИ ГОЛЕНИ ПОСЛЕ

ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ С ОСКОЛЬЧАТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ОБЕИХ

КОСТЕЙ ГОЛЕНИ, ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА.

Обстоятельства: М., 32 лет, получил тяжёлую сочетанную травму, включая огнестрельное ранение правой голени с оскольчатым переломом правых большеберцовой и малоберцовой костей, с повреждением сосудисто-нервного пучка. Вечером в день поступления в госпиталь была поведена ампутация правой голени на уровне верхней её трети. Через 6 дней клиническая картина анаэробной глубокой межмышечной флегмоны культи правой голени. Проведена некрэктомия.

Обращало внимание, что ткани макропрепарата при исследовании и вырезке кусочков легко разделяются на большое количество волокон, разволокняются.

МЯГКИЕ ТКАНИ КУЛЬТИ ПРАВОЙ ГОЛЕНИ (14 объектов, 44 среза) — в срезах представлены скелетная мышечная ткань с геморрагическим пропитыванием пучков волокон различной величины, волокнистая соединительная ткань, жировая клетчатка в состоянии выраженного и резко выраженного отёка (вплоть до деструктивного характера). Кровеносные сосуды слабого, умеренного кровенаполнения, немногочисленные сосуды умеренно полнокровны. В ряде сосудов обнаружены очаговая или циркулярная слабая и умеренная лейкоцитарная инфильтрация стенок (картина острого гнойного васкулита), наличие внутрипросветных и обтурирующих смешанных тромбов с неравномерно уплотнённым фибрином. В ряде срезов имеются различной величины очаговые и очагово-диффузные деструктивные и диапедезно-деструктивные, в некоторых полях зрения сливающиеся друг с другом кровоизлияния с различной степенью выраженности гемолиза эритроцитов, с лейкоцитарной инфильтрацией различной степени выраженности, распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, очаговыми слабыми и умеренными макрофагальной реакцией и пролиферацией фибробластов. В одних срезах обнаружен тотальный некроз тканей, клеточная реакция либо не видна на всей их площади, либо сохранена в виде небольших очагов лейкоцитарной инфильтрации. В срезах с тотальным некрозом скелетной мышечной ткани в межмышечных пространствах различимы немногочисленные сохранившиеся густые скопления бактериальной микрофлоры (палочки).В других срезах некроз различной части скелетных мышечных волокон (волокна набухшие, с потерей ядер, поперечной исчерченности, бесструктурные), с реактивной лейкоцитарной инфильтрацией различной степени выраженности (от начальной до резко выраженной, с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, когда сами мышечные волокна уже не видны). В третьих срезах на большей их площади некроз скелетных мышечных волокон с распространенным выраженным гнойно-фибринозным воспалением, с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, небольшим количеством макрофагов. Наряду с лейкоцитарной инфильтрацией различной степени выраженности, с распадом различного количества сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, в ряде срезов обнаружены очаговая умеренно выраженная пролиферация фибробластов, скопления макрофагов. В толще некротизированной ткани в ряде полей зрения обнаружены различной величины очаговые скопления кучно расположенных небольших включений фрагментов костной ткани и колоний бактериальной микрофлоры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При судебно-гистологическом исследовании кусочков мягких тканей культи правой голени М. выявлены:

— резкий и резчайший (вплоть до деструктивного характера) отёк тканей,

— нарушения реологических свойств крови в виде внутрисосудистого лейкоцитоза, пристеночного стояния лейкоцитов,

— наличие картины острого гнойного васкулита, внутрипросветных и обтурирующих смешанных тромбов,

— очаговых и очагово-диффузных деструктивных и диапедезно-деструктивных кровоизлияний с различной степенью выраженности гемолиза эритроцитов, с лейкоцитарной инфильтрацией различной степени выраженности, распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, очаговой картиной слабой и умеренной организации,

— очаговых и распространённых некрозов тканей с реактивной лейкоцитарной инфильтрацией различной степени выраженности, с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, в ряде полей зрения — с очаговыми умеренно выраженной макрофагальной реакцией, картиной организации;

— в толще некротизированных тканей обнаружены колонии бактериальной микрофлоры (палочки).

Гистологическая картина характерна для анаэробной флегмоны мягких тканей.
















Рис. 1-16. Мягкие ткани культи правой голени, удалённые при некрэктомии. Некроз скелетных мышечных волокон (волокна набухшие, с потерей ядер, поперечной исчерченности, бесструктурные), распространенное выраженное острое гнойное и гнойно-фибринозное воспаление с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Часть некротизированных скелетных мышечных волокон с реактивной лейкоцитарной инфильтрацией различной степени выраженности (от начальной до резко выраженной, с распадом части сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, местами сами мышечные волокна уже не видны — указаны стрелками). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.



Рис. 17-20. Мягкие ткани культи правой голени, удалённые при некрэктомии. Небольшие кровеносные сосуды с наличием внутрипросветных смешанных тромбов с несколько уплотнённым фибрином, занимающих большую часть просветов сосудов (указаны стрелками). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.

Рис. 21, 22. Мягкие ткани культи правой голени, удалённые при некрэктомии. В толще некротизированной ткани очаговое скопление кучно расположенных небольших включений фрагментов костной ткани (стрелки) и колоний бактериальной микрофлоры. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
	Рис. 23. Мягкие ткани культи правой голени, удалённые при некрэктомии. В срезах с тотальным некрозом скелетной мышечной ткани в межмышечных пространствах различимы немногочисленные сохранившиеся густые скопления бактериальной микрофлоры (палочки; указаны стрелками). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х400.












Рис. 24-35. Мягкие ткани культи правой голени, удалённые при некрэктомии. Наряду с лейкоцитарной инфильтрацией различной степени выраженности, с распадом небольшого количества сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, очаговая умеренно выраженная пролиферация фибробластов, скопления макрофагов. В ряде сосудов картина острого гнойного эндоваскулита (инфильтрация эндотелия сосудов сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами). Часть макрофагов с явлениями слияния их друг с другом, а также фагоцитоза лейкоцитов (единичных и их скоплений, рис. 35, левая стрелка). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.