Приказ 346 н от 12.05.2010

Приказ № 346 от 12.05.2010 

«Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях

Российской Федерации»

 

Авторами сайта представлены выдержки из Приказа, относящиеся к судебно-гистологическому исследованию.

 

VII. Особенности порядка производства лабораторных и инструментальных экспертных исследований

79. Особенности порядка производства судебно-гистологической экспертизы:

79.1. судебно-гистологическая экспертиза производится для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности причинения телесных повреждений, а такжерешения иных вопросов, связанных с определением микроскопической структуры органов и тканей человека.

Судебно-гистологические экспертные исследования могут выполняться в процессе проведения экспертизы трупа и его частей;

79.2.    судебно-гистологическая экспертиза выполняется в судебно-гистологическом подразделении ГСЭУ экспертами, имеющими специальную подготовку по судебно-медицинской гистологии;

79.3.      обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит лаборант, имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем эксперта;

79.4.       в процессе проведения судебно-гистологического экспертного исследования эксперт изучает материалы дела, относящиеся к предмету исследования, выписывает из них необходимые сведения, запрашивает в установленном уголовно-процессуальным законодательством порядке предоставление дополнительных объектов и медицинских документов, необходимых для формулирования судебно-гистологического диагноза и дачи заключения;

79.5.       объекты, направленные на судебно-гистологическую экспертизу, принимают фиксированными и подготовленными к дальнейшей обработке, «вырезанными» экспертом, проводившим исследование трупа. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5-2,0 см,т.е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла;

79.6. судебно-гистологическая экспертиза включает:

назначение специальных окрасок и дополнительных методов исследования с учетом поставленной цели;

приготовление препаратов; микроскопическое исследование; оформление результатов исследования;

79.7.    при регистрации поступивших на экспертизу объектов на сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер исследования, метод обработки и выявленные дефекты в направленном на исследование материале;

79.8.   при обоснованном взятии секционного материала для судебно-гистологического экспертного исследования сокращение количества поступивших кусочков органов и тканей, как правило, не допускается. Такое сокращение возможно только с согласия органа или лица, назначившего экспертизу;

79.9.  перед проводкой материала кусочки органов и тканей промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге;

79.10.    для изготовления гистологических препаратов используют парафиновый и целлоидиновый методы заливки, а также метод замораживания кусочков;

79.11.   высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в 3% растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2-3 суток;

79.12.   гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в проведении судебно-гистологического экспертного исследования;

79.13.   приготовленные гистологические препараты должны соответствовать следующим требованиям:

иметь толщину не более 10-15 мкм, быть хорошо расправленными без образования складок и разрывов;при невозможности получить качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов различной толщины;

окраска срезов должна быть равномерной с четким дифференцированием различных структур;

срезы должны быть хорошо просветлены;

не допустимо загрязнение срезов инородными частицами, кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под покровное стекло;

из одного объекта изготавливают 1-2 среза для одной методики окраски; при необходимости число срезов может быть большим, вплоть до серии последовательных срезов;

после изготовления препаратов на предметном стекле тушью или восковым карандашом обозначают номер экспертного исследования и год изготовления гистологических препаратов;

79.14.   эксперт, получив гистологические препараты, не соответствующие вышеперечисленным требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение полноценного судебно-гистологического исследования, должен возвратить их лаборанту для изготовления новых препаратов;

79.15.   во всех случаях судебно-гистологической экспертизы производится окраска срезов гематоксилином и эозином.

В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски:

на липиды;

для выявления солей окиси железа (по Перлсу);

на соединительную ткань (по Ван-Гизону, по Зербино, по Маллори);

на эластические волокна (по Вейгерту, по Харту и др.);

на выявление «повреждений» кардиомиоцитов (по Рего, по Ли, по Зербино);

на амилоид (конго красным, генциановым фиолетовым);

на гликоген (по Бесту, по Шабадашу, реактивом Шиффа);

нервной ткани (по Нисслю);

для выявления гемоглобиновых пигментов (по Лепене);

мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей (по Павловскому);

для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при экспертизе трупов новорожденных (по Маллори);

для выявления микробов (метиленовым синим Лефлера, по Грамвейгерту и др.);

79.16.    для определения ряда патологических состояний в возможно также применение ряда специальных методов исследования (фазово-контрастный, люминесцентный, в поляризованном свете и др.);

79.17.    судебно-гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одной условной единицей учета гистологического исследования. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.), а также морфометрирование и микрофотографирование одного препарата учитывают как дополнительную условную единицу учета гистологического исследования;

79.18.    при оформлении результатов экспертизы судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из исследовательской части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому принципу. При недостатке информации используется фактографическое оформление диагноза, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения. В повреждениях органов и тканей травматического и нетравматического генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов, указывая преимущественную их локализацию.

Не допускается применение сокращенных формулировок в случаях проведения экспертизы по факту производственной травмы, инфекционных заболеваний, при подозрении на убийство, при смерти новорожденных, скоропостижной смерти детей и лиц в возрасте до 30 лет, наступления смерти в организациях здравоохранения;

79.19.   при обнаружении в исследуемых препаратах признаков, не распознанных при исследовании трупа особо опасных инфекций (чума, холера и др.) заведующий судебно-гистологическим подразделением ГСЭУ или выполняющий исследование эксперт незамедлительно извещают об этом руководителя ГСЭУ и эксперта, исследовавшего труп.

При обнаружении в препаратах признаков не распознанных при исследовании трупа карантинных и других инфекций (сыпной, брюшной, возвратный тиф и др.) извещают соответствующий орган государственного санитарно-эпидемиологический надзора в установленном порядке;

79.20.   в некоторых случаях к результатам судебно-гистологического экспертного исследования целесообразно прилагать микрофотографии, как объективное доказательство описания препаратов, что значительно облегчает решение спорных вопросов при проведении повторных исследований.

Приложение № 1 к Порядку организации и производства

судебно-медицинских экспертиз в
государственных судебно-экспертных
учреждениях Российской Федерации,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
от  12 мая 2010 г.       № 346 н

Рекомендуемые штатные нормативы государственных судебно-экспертных учреждений и экспертных подразделений системы здравоохранения

Должность врача — судебно-медицинского эксперта в судебно-гистологическом подразделении ГСЭУ устанавливается из расчёта:

          — 1 должность на 300 экспертиз или 2.100 условных единиц учёта исследования в год.

 

VI. Стандарт оснащения для проведения судебно-гистологических экспертиз
№ п/п	Наименование оборудования		Количество единиц
1.	Автомат для обработки и заключения гистологических срезов под покровные стекла		не менее 1
2.	Автомат для окрашивания гистологических срезов и мазков		не менее 1
3.	Аквадистиллятор		не менее 1
4.	Водяная баня для подготовки гистологических срезов		не менее 1
5.	Комплект лабораторной мебели		не менее 1
6.	Криостат с устройством глубокого замораживания, автоматическим микротомом и вакутомом на подставке с регулировкой высоты		не менее 1
7	Микроскоп лабораторный стереоскопический по схеме Аббе, с цифровой системой документирования		не менее 1
8.	Микроскоп рабочий со встроенной системой освещения, обеспечивающий методы исследования светлое и темное поле, фазовый контраст, поляризованный свет и		не менее 1
№ п/п		Наименование оборудования		Количество единиц
		люминесценцию, с цифровой системой документирования
9.		Микроскоп рабочий стереоскопический по схеме Грену, увеличение до 200х, проходящий и отраженный свет, с цифровой системой документирования		не менее 1
10.		Микроскоп лабораторный со встроенной системой освещения, обеспечивающий методы исследования светлое поле, поляризованный свет, с цифровой системой документирования		не менее 1
11.		Микроскоп лабораторный со встроенной системой освещения, с поляризационными элементами, с цифровой системой документирования		не менее 1
12.		Микроскоп универсальный исследовательский, обеспечивающий методы исследования светлое и темное поле, фазовый контраст, ДИК-контраст, люминесценция, с устройством для поляризации, с моторным управлением и графической станцией для анализа и обработки изображения		не менее 1
13.		Микротом ротационный в комплекте с системой переноса срезов		не менее 1
14.		Микротом санный с держателем для сменных лезвий		не менее 1
15.		Облучатель бактерицидный (переносной или стационарный)		не менее 1 на помещение
16.		Система для автоматической оцифровки и анализа гистологических препаратов с возможностью удаленного доступа к базе данных для проведения телеконсультаций		не менее 1
17.		Система хранения гистологических стекол с микропрепаратами		не менее 1
18.		Станция для заливки биологических тканей парафином		не менее 1
19.		Термостат электрический суховоздушный		не менее 1
20.		Установка для обработки биологических тканей		не менее 1
21.		Холодильник бытовой для хранения парафиновых блоков		не менее 1
22.		Центрифуга лабораторная настольная		не менее 1