ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».
Начальник бюро — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава
Ардашкин Анатолий Пантелеевич.
Авторы-составители:
1. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт гистологического отделения ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», стаж экспертной работы 10 лет, 1 квалификационная категория.
2. Звекова Ольга Михайловна, врач судебно-медицинский эксперт отдела экспертизы трупов ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», стаж экспертной работы 21 год, 1 квалификационная категория.
При активном участии и содействии заведующей отделом экспертизы трупов – Юдиной Натальи Георгиевны, к.м.н., стаж экспертной работы 32 года, высшая квалификационная категории.
СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ «ТИГРОВОГО СЕРДЦА» НА ФОНЕ ВЫРАЖЕННОГО ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА, ВЫРАЖЕННОЙ ВАКУОЛЬНОЙ И ГИАЛИНОВО-КАПЕЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ.
Труп женщины, 27 лет. При жизни страдала хроническим алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ — инфицирована.
ПРИ ВНУТРЕННЕМ ИССЛЕДОВАНИИ: сердце значительно увеличено в объёме, камеры его растянуты, миокард дряблой консистенции, на разрезе тусклый, глинисто-жёлтый. Со стороны эндокарда хорошо видна жёлто-белая исчерченность, наиболее выраженная в папиллярных мышцах и трабекулах желудочков сердца, связанная с очаговой жировой дистрофией кардиомиоцитов.
ДАННЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В сердце (2объекта, гематоксилин-эозин) — пёстрая окраска кардиомиоцитов. Неравномерное кровенаполнение миокарда: на фоне преобладания слабого кровенаполнения миокарда отдельные небольшие его сосуды умеренного кровенаполнения и умеренно полнокровны. Неравномерно выраженный отёк межмышечной стромы, немногочисленные мелкие очажки слабо выраженной лейкоцитарной инфильтрации стромы. В срезах представлены небольшие коронарные артерии с практически неизменёнными стенками, отдельные из них в состоянии дистонии, нерезкого спазма, часть — окружена слабым и умеренно выраженным периваскулярным кардиосклерозом. Резко выраженная белковая зернистая дистрофия кардиомиоцитов, умеренное их количество в состоянии слабой и умеренной гипертрофии. Признаки дистрофии миокарда: сочетание в срезах наряду с гипертрофированными кардиомиоцитами небольших пучков мышечных волокон, истончённых за счёт слабой-умеренной атрофии, наличия слабого и умеренного очагового периваскулярного липоматоза, мелких очагов круглоклеточной инфильтрации стромы. Диффузно в срезах расположены небольшие, средней величины и крупные группы набухших кардиомиоцитов с потерей поперечной исчерченности, пикнотичными или лизированными ядрами, в их цитоплазме очень мелкие, мелкие и крупные округло-овальные включения, оптические пустоты, похожие на жировые капли, на отдельных участках срезов полностью замещающие цитоплазму кардиомиоцитов. Мелкоочаговая фрагментация мышечных волокон миокарда (как признак возможного нарушения ритма сердца). С целью оценки природы включений в цитоплазме кардиомиоцитов была проведена дополнительная окраска суданом-3.
Рис. 1, 2. Группы набухших кардиомиоцитов с потерей поперечной исчерченности, пикнотичными или лизированными ядрами, в их цитоплазме очень мелкие, мелкие и крупные округло-овальные включения, оптические пустоты, похожие на жировые капли, на отдельных участках срезов полностью замещающие цитоплазму кардиомиоцитов. Сохранившиеся кардиомиоциты в состоянии слабой-умеренной гипертрофии. Единичные мелкие очаги лейкоцитарной инфильтрации стромы.
Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
В сердце (2объекта, судан-3) —
Рис. 3-8. Диффузно в срезах на синем фоне расположены небольшие, средней величины и крупные группы набухших кардиомиоцитов с потерей поперечной исчерченности, пикнотичными или лизированными ядрами, в их цитоплазме очень мелкие (пылевидное ожирение), мелкие (мелкокапельное ожирение) и крупные (крупнокапельное ожирение) жировые капли оранжево-жёлтого цвета, на отдельных участках срезов полностью замещающие цитоплазму кардиомиоцитов.
Окраска: судан-3. Увеличение х250 и х400
В печени (1объект) — на фоне преобладания слабого кровенаполнения синусоидных капилляров немногочисленные мелкие очаги умеренного полнокровия капилляров (капилляры значительно сдавлены дистрофически изменёнными гепатоцитами). Различное кровенаполнение центральных вен и вен портальных трактов (от пустых просветов до умеренного полнокровия). Балочно-радиарное строение печёночных долек стёрто на фоне выраженной диффузной субтотальной крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов. Диффузно в срезах расположены мелкие очаги гидропической дистрофии гепатоцитов. Часть портальных трактов слабо расширена за счёт склероза, в их строме слабо выраженная очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с единичными сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами.
Рис. 9. Выраженный жировой гепатоз. Диффузно расположены мелкие очаги гидропической дистрофии гепатоцитов.
Окраска: гематоксилин-эозин.
Увеличение х250.
В почках (2объекта) — неравномерное кровенаполнение коркового вещества: участки слабого кровенаполнения граничат с небольшими очагами умеренного венозно-капиллярного полнокровия. Очагово-диффузное венозно-капиллярное полнокровие мозгового слоя, слабо-умеренный отёк его интерстиция. Начальный склероз стенок отдельных сосудов. Немногочисленные мелкие очаги слабо выраженной круглоклеточной инфильтрации стромы. Неравномерное полнокровие почечных клубочков, единичные из них подверглись гломерулосклерозу. Выраженная белковая зернистая дистрофия неравномерно набухшего эпителия канальцев. Выраженная вакуольная дистрофия эпителия большого количества почечных канальцев (по ходу базальной мембраны канальцев кучно расположены мелкие белесоватые вакуоли), некробиоз-некроз отдельных эпителиоцитов и групп клеток. В отдельных полях зрения группы из 3-6 почечных канальцев с гиалиново-капельной дистрофией эпителия (эпителиоциты значительно набухшие, с потерей ядер и границ клеток, в их цитоплазме большое количество мелких округлых бледно-розовых гиалиноподобных включений), некробиозом-некрозом групп эпителиоцитов и целых канальцев. В просветах канальцев — бледно-розовое гомогенное и зернистое содержимое, в отдельных канальцах — пигментные буро-коричневые шлаки. В ряде канальцев положительный БИН-симптом, свидетельствующий о наличии внутрисосудистого гемолиза эритроцитов.
Рис. 10. Выраженная вакуольная дистрофия эпителия почечных канальцев (по ходу базальной мембраны канальцев кучно расположены мелкие белесоватые вакуоли), некробиоз-некроз отдельных эпителиоцитов и групп клеток. В ряде канальцев положительный БИН-симптом в виде отложения пылевидного золотисто-жёлтого пигмента по ходу базальной мембраны канальцев. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.
