Введение
Авторы-составители:
- Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт гистологического отделения ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (1996-2011гг.), с 2011г. врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (ЦВО) (с ноября 2012 г. ФГКУ «97 ГЦСМиКЭ»), с мая 2013 г. заведующий отделением судебно-медицинской экспертизы отдела судебно-медицинской экспертизы филиала № 3 ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» МО, стаж экспертной работы с 1996 г., высшая квалификационная категория.
- Глазков Станислав Анатольевич, заведующий отделом контроля качества оказания медицинской помощи ГБУЗ СО «Самарская ССМП», с 2016 г. заместитель главного врача по контролю качества медицинской помощи и организационно методической работе, стаж работы с 1998 г., высшая квалификационная категория, помощь в подборе и разборе случаев, создание технических условий для проведения качественной микрофотографии, доведения цифрового изображения до качественного уровня, программное обеспечение и поддержка сайта.
Искренняя благодарность Ксенофонтову Артёму Игоревичу и его команде программистов, создавших основу сайта, работающих по его программному обеспечению и поддержке. Большое значение имеет противовирусная защита информации сайта (более года сайт был недоступен для просмотров, пока в результате кропотливой работы не были удалены все вирусы, сайт не был перенесён на новую платформу).
Итогом нашей работы, начатой в 2006 г., является данный сайт «Практика гистолога», представляющий интерес, как для врачей-патологоанатомов, так и для судебно-медицинских экспертов с различным стажем практической работы.
Приглашаем заинтересованных коллег к сотрудничеству!
Цели проекта:
- Тематическая систематизация наработанного микрофотографического материала.
- Подготовка демонстрационного обучающего материала для студентов старших курсов, врачей-интернов, врачей-судебно-медицинских экспертов, врачей-патологоморфологов.
- Демонстрация уровня подготовки сотрудников, технических возможностей ГБУЗ «Самарское ОБСМЭ», 97 ГЦ СМиКЭ (ЦВО), ФГКУ «97 ГЦСМиКЭ», филиала № 3 ФГКУ «111 Главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз» МО.
- Возможность обмена опытом со специалистами нашего профиля из других регионов.
Защита фотоматериала для сохранения авторских прав и ислючения несанкционированного использования:
- Сжатие фотографий.
- Применение «водяных» знаков.
- Наложение web — адреса сайта.
Соблюдение авторского права:
- Указание источника и автора информации.
- Указание прямых ссылок на web — источник при использовании материалов с него.
В настоящее время Вашему вниманию представлены:
- Интересные экспертные случаи:
— грибковый сепсис (криптококковый, группа гиалогифомикозов),
— болезнь Фара (феррокальциноз, микроангиопатия),
— лимфогранулематоз,
— гемангиома правого предсердия,
— острый эозинофильный гепатит,
— системный амилоидоз,
-полиморфноклеточный нефрит с нарастающей полиорганной недостаточностью,
— пневмоцистная пневмония при ВИЧ-инфекции,
— «тигровое сердце» при ВИЧ-инфекции и хроническом алкоголизме,
— аденокарцинома предстательной железы,
— ГОХОБЛ (гипероксалурическая хроническая обструктивная болезнь лёгких),
— грибы в соскобе матки на фоне ВМС,
— септический шок,
— врождённы фиброз печени, холестаз,
— гемосидероз печени, почек при ВИЧ — инфекции,
— идиопатический фиброзирующий альвеолит,
— полипоз,
— гигантоклеточный гепатит,
— микрополикистоз почек,
— пневмопатии, синдром дыхательных расстройств (СДР),
— описторхоз,
— патология плаценты,
— печень новорожденного,
— опухоль Бреннера,
— энтеробиоз,
— дермоидная киста яичника,
— трихобазалиома,
— ОРВИ, токсическая форма, тяжёлое течение,
— сепсис при СПИДе и др.
Подборка пополняется.
- Алгоритмы, примеры описания микропрепаратов головного мозга, сердца, лёгких, печени, почек, селезёнки, поджелудочной железы, щитовидной железы, надпочечников, кожи при компрессии, электрометке, клеточной реакции в мягких тканях при повреждениях, альгологического исследования с фототаблицами.
- Архив микрофотографий по патологии сосудов, трупной микрофлоре.
- Гистологический препарат: взятие и фиксация материала, обезвоживание и заливка, приготовление срезов, подготовка срезов к окрашиванию, окраска гематоксилином-эозином, ГОФП-методом (по Ли), липидов и липоидов (Судан-3), по Ван-Гизону, на амилоид (Конго красный), по Лепене, нативный препарат.
- Макронаходки — фотографии Лариной Татьяны Викторовны:
— удвоенные лоханки и мочеточники,
— гнойный лептоменингит,
— пристеночные тромбы в полостях сердца,
— рак желудка с множественными метастазами в печень,
— сросшиеся близнецы,
— «русалка».
Подборка пополняется.
- Дистрофии — паренхиматозные, стромально-сосудистые, смешанные.
Фотография проведена фотоаппаратами Olympus FE 200, Olympus FE 120, Nikon A 640, на микроскопах XS-90, XS-148 Е, Micros-300, Zeiss EDUVAL-4, при окрасках гистологических срезов гематоксилином-эозином, ГОФП-методом, по Рего, суданом-3, по Ван-Гизону, по Лепене, на амилоид (конго красным, конгорот), при увеличениях микроскопов х100, х250, х400, х1000 с иммерсионным маслом, с последующей компьютерной обработкой изображения в фоторедакторе HP Photosmart Premier в виде обрезки изображения, настройки цвета, резкости, контрастности с целью выделения наиболее информативных фрагментов микрокартины, доведения цветовой гаммы цифрового изображения до исходной, видимой в микроскопе.
В практических случаях импортируются как цветные, так и чёрно-белые микрофотографии.
Приведём их примеры.
Рис. 1, 2. В веществе головного мозга из зоны подкорковых ядер зональное обызвествление (практически без признаков склероза) стенок небольших сосудов (капилляров, мелких артерий и артериол) различной степени выраженности (от пылевидного включения солей кальция в толще стенки до полного замещения сосудистых стенок кальцинатами). Некоторые сосудистые стенки полностью замещены пылевидными солями кальция, сосуды выглядят как практически гомогенные кольца насыщенно сине-фиолетового цвета. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х 250.
Рис. 3-4. Амилоидоз печени. Отложение патологического белка амилоида в строме печёночных долек по ходу синусоидных капилляров, в строме портальных трактов, по ходу сосудистых стенок. Сохранившиеся гепатоциты в состоянии выраженной белковой зернистой дистрофии, в состоянии гипотрофии и атрофии. Окраска: Конго красный. Увеличение х100 и х250.
Рис. 5-6. Очаги криптококкоза в печени, замещающие гепатоциты. Криптококки различной степени зрелости. В ряде полей зрения видна гематогенная диссеминация гриба (отдельные криптококки и их скопления в синусоидных капиллярах). Гепатоциты набухшие, в состоянии выраженной белковой зернистой дистрофии, мелко- и крупнокапельной жировой дистрофии. В цитоплазме ряда гепатоцитов просматриваются грибковые элементы. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250 и х400.
Рис. 7-10. Межальвеолярные перегородки утолщены, с инфильтрацией макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами, сосуды в них полнокровны, в отдельных сосудах наличие криптококков. В просветах ряда альвеол на фоне отёчной жидкости видны скопления криптококков различной степени зрелости. Группы макрофагов с заполнением цитоплазмы криптококками. Картина гематогенной диссеминации криптококка (фунгемии). В толще значительно утолщенной лёгочной плевры на фоне её склероза, отёка, продуктивного воспаления наличие гигантских многоядерных макрофагов по типу клеток Пирогова-Лангганса и клеток инородных тел. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100, х250, х400.
Рис. 11. Диффузный, практически тотальный жировой гепатоз, большинство гепатоцитов полностью замещено крупными жировыми каплями, балочно-радиарное строение долек стёрто. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250. Чёрно-белый вариант.
Рис. 12, 13. Криптококковый лептоменингит. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250. Чёрно-белый вариант.
Рис. 14-17. Элементы диатомового планктона, порядок перистые и порядок центрические. Стеклопрепарат минерализата лёгкого. Увеличение х1000, с применением иммерсионного масла.