Приказ № 346 от 12.05.2010
«Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях
Российской Федерации»
Авторами сайта представлены выдержки из Приказа, относящиеся к судебно-гистологическому исследованию.
VII. Особенности порядка производства лабораторных и инструментальных экспертных исследований
79. Особенности порядка производства судебно-гистологической экспертизы:
79.1. судебно-гистологическая экспертиза производится для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности причинения телесных повреждений, а такжерешения иных вопросов, связанных с определением микроскопической структуры органов и тканей человека.
Судебно-гистологические экспертные исследования могут выполняться в процессе проведения экспертизы трупа и его частей;
79.2. судебно-гистологическая экспертиза выполняется в судебно-гистологическом подразделении ГСЭУ экспертами, имеющими специальную подготовку по судебно-медицинской гистологии;
79.3. обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит лаборант, имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем эксперта;
79.4. в процессе проведения судебно-гистологического экспертного исследования эксперт изучает материалы дела, относящиеся к предмету исследования, выписывает из них необходимые сведения, запрашивает в установленном уголовно-процессуальным законодательством порядке предоставление дополнительных объектов и медицинских документов, необходимых для формулирования судебно-гистологического диагноза и дачи заключения;
79.5. объекты, направленные на судебно-гистологическую экспертизу, принимают фиксированными и подготовленными к дальнейшей обработке, «вырезанными» экспертом, проводившим исследование трупа. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5-2,0 см,т.е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла;
79.6. судебно-гистологическая экспертиза включает:
назначение специальных окрасок и дополнительных методов исследования с учетом поставленной цели;
приготовление препаратов; микроскопическое исследование; оформление результатов исследования;
79.7. при регистрации поступивших на экспертизу объектов на сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер исследования, метод обработки и выявленные дефекты в направленном на исследование материале;
79.8. при обоснованном взятии секционного материала для судебно-гистологического экспертного исследования сокращение количества поступивших кусочков органов и тканей, как правило, не допускается. Такое сокращение возможно только с согласия органа или лица, назначившего экспертизу;
79.9. перед проводкой материала кусочки органов и тканей промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге;
79.10. для изготовления гистологических препаратов используют парафиновый и целлоидиновый методы заливки, а также метод замораживания кусочков;
79.11. высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в 3% растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2-3 суток;
79.12. гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в проведении судебно-гистологического экспертного исследования;
79.13. приготовленные гистологические препараты должны соответствовать следующим требованиям:
иметь толщину не более 10-15 мкм, быть хорошо расправленными без образования складок и разрывов;при невозможности получить качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов различной толщины;
окраска срезов должна быть равномерной с четким дифференцированием различных структур;
срезы должны быть хорошо просветлены;
не допустимо загрязнение срезов инородными частицами, кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под покровное стекло;
из одного объекта изготавливают 1-2 среза для одной методики окраски; при необходимости число срезов может быть большим, вплоть до серии последовательных срезов;
после изготовления препаратов на предметном стекле тушью или восковым карандашом обозначают номер экспертного исследования и год изготовления гистологических препаратов;
79.14. эксперт, получив гистологические препараты, не соответствующие вышеперечисленным требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение полноценного судебно-гистологического исследования, должен возвратить их лаборанту для изготовления новых препаратов;
79.15. во всех случаях судебно-гистологической экспертизы производится окраска срезов гематоксилином и эозином.
В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски:
на липиды;
для выявления солей окиси железа (по Перлсу);
на соединительную ткань (по Ван-Гизону, по Зербино, по Маллори);
на эластические волокна (по Вейгерту, по Харту и др.);
на выявление «повреждений» кардиомиоцитов (по Рего, по Ли, по Зербино);
на амилоид (конго красным, генциановым фиолетовым);
на гликоген (по Бесту, по Шабадашу, реактивом Шиффа);
нервной ткани (по Нисслю);
для выявления гемоглобиновых пигментов (по Лепене);
мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей (по Павловскому);
для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при экспертизе трупов новорожденных (по Маллори);
для выявления микробов (метиленовым синим Лефлера, по Грамвейгерту и др.);
79.16. для определения ряда патологических состояний в возможно также применение ряда специальных методов исследования (фазово-контрастный, люминесцентный, в поляризованном свете и др.);
79.17. судебно-гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одной условной единицей учета гистологического исследования. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.), а также морфометрирование и микрофотографирование одного препарата учитывают как дополнительную условную единицу учета гистологического исследования;
79.18. при оформлении результатов экспертизы судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из исследовательской части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому принципу. При недостатке информации используется фактографическое оформление диагноза, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения. В повреждениях органов и тканей травматического и нетравматического генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов, указывая преимущественную их локализацию.
Не допускается применение сокращенных формулировок в случаях проведения экспертизы по факту производственной травмы, инфекционных заболеваний, при подозрении на убийство, при смерти новорожденных, скоропостижной смерти детей и лиц в возрасте до 30 лет, наступления смерти в организациях здравоохранения;
79.19. при обнаружении в исследуемых препаратах признаков, не распознанных при исследовании трупа особо опасных инфекций (чума, холера и др.) заведующий судебно-гистологическим подразделением ГСЭУ или выполняющий исследование эксперт незамедлительно извещают об этом руководителя ГСЭУ и эксперта, исследовавшего труп.
При обнаружении в препаратах признаков не распознанных при исследовании трупа карантинных и других инфекций (сыпной, брюшной, возвратный тиф и др.) извещают соответствующий орган государственного санитарно-эпидемиологический надзора в установленном порядке;
79.20. в некоторых случаях к результатам судебно-гистологического экспертного исследования целесообразно прилагать микрофотографии, как объективное доказательство описания препаратов, что значительно облегчает решение спорных вопросов при проведении повторных исследований.
Приложение № 1 к Порядку организации и производства
судебно-медицинских экспертиз в
государственных судебно-экспертных
учреждениях Российской Федерации,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
от 12 мая 2010 г. № 346 н
Рекомендуемые штатные нормативы государственных судебно-экспертных учреждений и экспертных подразделений системы здравоохранения
Должность врача — судебно-медицинского эксперта в судебно-гистологическом подразделении ГСЭУ устанавливается из расчёта:
— 1 должность на 300 экспертиз или 2.100 условных единиц учёта исследования в год.
VI. Стандарт оснащения для проведения судебно-гистологических экспертиз
|
||||
№ п/п | Наименование оборудования | Количество единиц | ||
1. | Автомат для обработки и заключения гистологических срезов под покровные стекла |
не менее 1 |
||
2. | Автомат для окрашивания гистологических срезов и мазков |
не менее 1 |
||
3. | Аквадистиллятор |
не менее 1 |
||
4. | Водяная баня для подготовки гистологических срезов |
не менее 1 |
||
5. | Комплект лабораторной мебели |
не менее 1 |
||
6. | Криостат с устройством глубокого замораживания, автоматическим микротомом и вакутомом на подставке с регулировкой высоты |
не менее 1 |
||
7 | Микроскоп лабораторный стереоскопический по схеме Аббе, с цифровой системой документирования |
не менее 1 |
||
8. | Микроскоп рабочий со встроенной системой освещения, обеспечивающий методы исследования светлое и темное поле, фазовый контраст, поляризованный свет и |
не менее 1 |
||
№ п/п |
Наименование оборудования |
Количество единиц | ||
люминесценцию, с цифровой системой документирования | ||||
9. | Микроскоп рабочий стереоскопический по схеме Грену, увеличение до 200х, проходящий и отраженный свет, с цифровой системой документирования |
не менее 1 |
||
10. | Микроскоп лабораторный со встроенной системой освещения, обеспечивающий методы исследования светлое поле, поляризованный свет, с цифровой системой документирования |
не менее 1 |
||
11. | Микроскоп лабораторный со встроенной системой освещения, с поляризационными элементами, с цифровой системой документирования |
не менее 1 |
||
12. | Микроскоп универсальный исследовательский, обеспечивающий методы исследования светлое и темное поле, фазовый контраст, ДИК-контраст, люминесценция, с устройством для поляризации, с моторным управлением и графической станцией для анализа и обработки изображения |
не менее 1 |
||
13. | Микротом ротационный в комплекте с системой переноса срезов |
не менее 1 |
||
14. | Микротом санный с держателем для сменных лезвий |
не менее 1 |
||
15. | Облучатель бактерицидный (переносной или стационарный) | не менее 1 на помещение | ||
16. | Система для автоматической оцифровки и анализа гистологических препаратов с возможностью удаленного доступа к базе данных для проведения телеконсультаций |
не менее 1 |
||
17. | Система хранения гистологических стекол с микропрепаратами |
не менее 1 |
||
18. | Станция для заливки биологических тканей парафином |
не менее 1 |
||
19. |
Термостат электрический суховоздушный |
не менее 1 |
||
20. |
Установка для обработки биологических тканей |
не менее 1 |
||
21. | Холодильник бытовой для хранения парафиновых блоков |
не менее 1 |
||
22. |
Центрифуга лабораторная настольная |
не менее 1 |
||