Полиморфноклеточный нефрит

ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Начальник бюро — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава

Ардашкин Анатолий Пантелеевич.

Авторы-составители:

1.              Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт гистологического отделения ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», стаж экспертной работы 10 лет, 1 квалификационная категория.

2.              Кулахметова Наиля Фаритовна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела экспертизы трупов ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», стаж экспертной работы 12 лет, 1 квалификационная категория.

 При активном участии и содействии заведующей отделом экспертизы трупов – Юдиной Натальи Георгиевны, к.м.н., стаж экспертной работы 32 года, высшая квалификационная категория.

СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ПОЛИМОРФНОКЛЕТОЧНОГО НЕФРИТА С ПРИЗНАКАМИ МЕЗАНГИАЛЬНО-ПРОЛИФЕРАТИВНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА,

С НАРАСТАЮЩЕЙ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ.

 

Труп женщины, 25 лет. Предварительный судебно-медицинский диагноз: «Установление причины смерти отложено до окончания лабораторных исследований».

Предварительные сведения: смерть наступила в машине скорой помощи (бригада АРБ). На фоне инфузионной терапии критическое падение артериального давления не корригировалось. Было заподозрено желудочно-кишечное кровотечение неясной этиологии. Во время госпитализации наступила остановка сердечной деятельности. За 2 недели до смерти был подъём 2-3 дневный подъём температуры тела до 38-38,5°С, затем нарастающие слабость, снижение аппетита, похудание.

 

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Труп женщины, на вид молодого возраста, правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 175 см. Кожный покров бледно-серый, чистый. Труп на ощупь холодный по всем поверхностям тела. Трупные пятна обильные, разлитые, багрово-синюшные, располагаются по задне-боковым поверхностям тела, при надавливании бледнеют и длительно восстанавливают свою окраску. Трупное окоченение выражено хорошо во всех обычно исследуемых группах мышц. Наружные признаки гниения отсутствуют. Волосы на голове окрашены в рыжевато-коричневый цвет, с проседью, длиной до 35 см. Лицо овальное, бледно-синюшное, симметричное. Глаза закрыты. Соединительные оболочки век серо-розовые, влажные, блестящие, с сетью расширенных и заполненных кровью сосудов. Роговицы прозрачные, зрачки округлые, диаметром по 0,5 см. Отверстия носа и наружные слуховые проходы свободные. Рот приоткрыт, в полости рта интубационная трубка, фиксированная бинтом. Кайма губ синюшно-серая. Слизистая оболочка губ и преддверия рта синюшно-розовая, блестящая. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов. На верхней и нижней челюстях все зубы целы. Кости свода черепа, лицевого скелета, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Шея средней длины и толщины. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы, симметричная. Молочные железы полушаровидные. Выделений из сосков при надавливании нет. Передняя брюшная стенка ниже уровня груди. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке по женскому типу, выделений из влагалища нет. Большие половые губы прикрывают малые. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа в окружности не опачкана. Конечности пропорциональны туловищу. При ощупывании туловища и конечностей патологической подвижности костей не определяется. Лимфатические узлы, доступные ощупыванию, без особенностей. Нижние конечности в нижней трети голени и на стопах увеличены в объёмах, подлежащие мягкие ткани припухшие, уплотнены, кожный покров бледно-серого цвета.

Следы медицинских манипуляций: на правой боковой поверхности шеи в средней трети ранка округлой формы диаметром 0,2 см с ровными краями, в окружности овальный 5х3 см, розовато-синюшный кровоподтёк, из раны выступает ПХВ катетер. В правой локтевой ямке точечная ранка с ровными краями из раны вытекает жидкая кровь, в окружности раны овальный 4х3 см бледно-синюшный кровоподтёк, подлежащие мягкие ткани припухшие. На тыльной поверхности правой кисти в проекции 3 пястной кости точечная ранка с ровными краями, покрыта корочкой подсохшей тёмно-красной крови в окружности овальный 3х2 см розовато-синюшный кровоподтёк. В левой локтевой ямке (2) точечные ранки с ровными краями, поверхность их тёмно-красная, ниже уровня кожи, в окружности овальный 4х3 см, багрово-синюшный кровоподтёк, подлежащие мягкие ткани припухшие, уплотнены.

 

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Произведен косой разрез мягких тканей головы. Мягкие ткани головы с внутренней поверхности серо-розовые, влажные, блестящие, в лобной области справа слабо выраженное 2,5 х 1,5 см, толщиной 0,2 см, тёмно-красное кровоизлияние. Кости свода черепа целы. Полость черепа вскрыта косым углообразным распилом. Толщина костей черепа на уровне распила: лобной — 0,8 см, правой височной — 0,2 см, левой височной — 0.4 см, теменных — по 0,7 см. Твердая мозговая оболочка напряжена, с внутренней поверхности перламутрового вида, влажная, блестящая, в синусах ее большое количество жидкой темно-красной крови. Твердая мозговая оболочка удалена после циркулярного разреза. Мягкие мозговые оболочки тонкие, гладкие, блестящие, между листками мягких мозговых оболочек большое количество бесцветной прозрачной жидкости, сосуды ее расширены, заполнены жидкой темно-красной кровью. Вещество головного мозга упругое, массой 1550 г, борозды сглажены, извилины уплощены, полушария симметричные. Головной мозг исследован по методу Р. Вирхова. Желудочки мозга не расширены, в них умеренное количество розовато-желтой прозрачной жидкости, стенки их гладкие, блестящие, сосудистые сплетения розовато-синюшные. Артерии основания мозга спавшиеся, стенки их тонкие, полупрозрачные, внутренняя оболочка светло-серая, гладкая. Анатомический рисунок строения вещества головного мозга во всех отделах выражен хорошо, с четкой границей и обычным соотношением серого и белого вещества. На поверхности разрезов выступает большое количество точек и полос крови, снимаемых обушком ножа. Вещество головного мозга на разрезах умеренно влажное, слегка прилипает к ножу. Подкорковые центры обоих полушарий головного мозга, продолговатый мозг, варолиев мост, мозжечок обычного анатомического строения, спинка турецкого седла не изменена.

Каких-либо видимых кровоизлияний в вещество мозга и под оболочками, не обнаружено. Гипофиз не увеличен, в строении без изменений. Кости основания черепа целы. Произведен прямой разрез кожи по передней поверхности туловища по методу Р. Вирхова. Подкожно-жировой слой желтый, дольчатый, толщиной на груди 1,0 см, на животе 2,5 см. Мышцы красно-коричневые, блестящие. Каких-либо кровоизлияний в мягких тканях на передне-боковых поверхностях шеи, груди и живота не обнаружено. Органы в полостях расположены анатомически правильно. Легкие плевральные полости заполняют на 2/3. В левой плевральной полости около 200 мл, в правой плевральной полости около 100 мл, в брюшной полости около 400 мл светло-жёлтой прозрачной жидкости. Оба листка плевры справа и слева тонкие, гладкие, блестящие. Большой сальник с умеренным количеством жира полностью прикрывает подвздутые, блестящие, серо-розовые петли кишечника. Червеобразный отросток лежит свободно. Оба листка брюшины тонкие, гладкие, блестящие. Мочевой пузырь ниже уровня лона. Передний край печени по краю реберной дуги по срединно-ключичной линии. Высота купола диафрагмы по передне-подмышечным линиям VII-е ребро слева и VI-е ребро справа. Органы из полостей извлечены по методу М. Летюля в модификации Р. Вирхова. Околосердечная сорочка не напряжена, в просвете сердечной сорочки около 20мл светло-желтой, прозрачной жидкости. Сердце дрябловатое, 12х9х6 см, массой 400г, наружный листок тонкий, гладкий, под ним умеренное количество жира. Сердце исследовано по методу А.И. Абрикосова по току крови. Полости сердца расширены, в них умеренное количество жидкой темно-красной крови с умеренным количеством эластических тёмно-красных и смешанных свёртков крови. Толщина мышцы левого желудочка сердца 1,0 см, правого 0,2 см. Сухожильные нити белесоватые, не укорочены, сосочковые мышцы не утолщены. Клапаны сердца и сосудов не утолщены, гладкие. Внутренняя оболочка сердца сероватого цвета, гладкая. Мышца сердца на разрезах дрябловатая, тускловатая, неоднородной серо-красно-коричневой окраски, с чередующимися участками более светлого и темного оттенков, на их фоне в умеренном количестве белесоватые нитевидные прослойки. Устья венечных артерий спавшиеся, просвет сосудов свободно проходим, стенки их не утолщены, внутренняя оболочка светло-желтая, гладкая.

В аорте и нижней полой вене большое количество жидкой темно-красной крови с большим количеством эластических тёмно-красных и смешанных свёртков крови. Аорта рассечена по задней стенке на всем протяжении. Ширина развернутой аорты над клапанами 4 см, расхождение краев перерезанной аорты 6 см, внутренняя оболочка светло-желтая, на всем протяжении покрыта умеренным количеством серо-желтых пятен. Просвет гортани свободен, слизистая серо-розовая, утолщена, набухшая. Голосовая щель зияет. Через заднюю стенку гортани трахея и главные бронхи рассечены через ворота легких до долевых и сегментарных бронхов. В просвете трахеи и крупных бронхов большое количество розоватой пенистой жидкости, слизистая серо-розовая, гладкая, блестящая. Легочная плевра тонкая, гладкая, блестящая. Легкие плотно-эластичные,масса левого легкого 770г, правого — 1000г. В правом лёгком четыре доли. Легкие исследованы по методу А.И. Абрикосова. Ткань легких с поверхности и на разрезах неоднородной розовато-синюшно-красной окраски с участками серо-розового окрашивания, с поверхности разрезов стекает большое количество розоватой пенистой жидкости, из перерезанных сосудов вытекает большое количество жидкой темно-красной крови. Просвет мелких бронхов свободен, стенки их тонкие, пересеченные мелкие бронхи не выступают над поверхностью разрезов. Язык обычной формы, сосочки у корня выражены хорошо, мышцы на разрезах однородные, упругие, красно-коричневые, без кровоизлияний. Миндалины не увеличены, их лакуны свободные, ткань на разрезах серо-розовая. Подъязычная кость, хрящи гортани и кольца трахеи целы. Пищевод рассечен по задней стенке на всем протяжении. Пищевод свободно проходим, слизистая розовато-серая, продольно складчатая, блестящая. Желудок рассечен по большой кривизне со стороны двенадцатиперстной кишки. В желудке около 500 мл желтоватой мутной жидкости, слизистая синюшно-розовая, несколько утолщена, набухшая, складчатая, блестящая, по всем поверхностям в большом количестве темно-красные кровоизлияния, размерами от точечных до 0,4 х 0,2 см. Содержимое кишечника соответствует отделам, слизистая двенадцатиперстной кишки синюшно-красная, складчатость слегка сглажена, утолщена, набухшая, на остальном протяжении слизистая кишечника серо-розовая, складчатая, блестящая. Печень упругая, с гладкой поверхностью, передний край острый, 28х19х16х9 см, массой 1830 г.

Печень исследована по методу О. Шапиро. Ткань на разрезах неоднородной, желто-красно-коричневого цвета, рисунок строения не различим, с поверхностей разрезов стекает большое количество жидкой темно-красной крови. Желчные пути свободно проходимы. Имеется отек ложа желчного пузыря. Желчный пузырь не исследовался, взят на судебно-химическое исследование Селезенка упругая, с гладкой капсулой, 11х9х2см, массой 130г. Селезенка рассечена по длиннику от выпуклой поверхности до ворот. Ткань на разрезах темно-вишневого цвета, дает небольшой кровянистый соскоб. Почки упругие, бобовидной формы, заключены в умеренно выраженную жировую капсулу. Размеры почек: левой 9х4,5х2,5см, массой 100 г, правая почка не исследовалась взята на судебно-химическое исследование. Почка рассечены по длиннику от выпуклой поверхности до ворот. Собственная капсула почек снимается легко, обнажая гладкую поверхность. На разрезах корковый слой бледно-серо-розовый, мозговой — синюшно-красный, паренхима почки истончена, граница между слоями выражена слабо, с поверхности разрезов стекает большое количество кровянистой жидкости. Чашечки, лоханки свободные, расширены, мочеточники свободно проходимы, слизистая серовато-белесоватая, гладкая, блестящая. В мочевом пузыре пусто, слизистая серо-розовая, складчатая, блестящая. Яичники овоидной формы, размерами 4х2х1,5 см, наружная оболочка серовато-белесоватая, ткань на разрезе серо-розовая. Толщина стенки матки 2 см, ткань на разрезе слоистого вида, синюшно-розовая, полость матки свободная. Доли щитовидной железы по 4х2х2см, рассечены продольными разрезами, ткань на разрезах серо-розового цвета, мелкозернистого строения, блестящая. Вилочковая железа дольчатого строения, 4х2х2 желто-серо-розового цвета. Надпочечники рассечены продольными разрезами.  Надпочечники тонкие, листовидные, корковый слой желтый, мозговой — коричневый. Поджелудочная железа продолговатая, уплотнена, 22х4х2см, капсула ее блестящая, не напряжена. Поджелудочная железа рассечена продольным разрезом по длиннику. Ткань на разрезах дольчатая, серо-желтая. Лимфатические узлы по системам не изменены. Ребра, ключицы, грудина, лопатки, позвоночник, кости таза целы. Каких-либо других повреждений механического характера при внутреннем исследовании не обнаружено.

Результаты серологического исследования: антитела к ВИЧ и маркёры гепатита В и С не обнаружены.

Результаты судебно-химического исследования: этиловый алкоголь в крови не обнаружен; суррогаты алкоголя, технические жидкости, психотропные вещества в крови, тканях правой почки, печени с желчным пузырём, желудка с его содержимым не обнаружены.

 

ДАННЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Преобладает венозно-капиллярное полнокровие внутренних органов. Нарушения реологических свойств крови в виде эритростазов (в срезах миокарда, лёгких, почки, печени), разделения крови на плазму и форменные элементы (в срезах головного мозга, лёгкого, почки), внутрисосудистого лейкоцитоза (в срезах почки).

Неравномерно выраженный отёк вещества коры-подкорковой области головного мозга. Преобладают выраженные дистрофические изменения нейроцитов с наличием «тающих» нейроцитов, клеток-«теней». Неравномерное слабо-умеренное обеднение коры пирамидными клетками. Признаки энцефалопатии.

В сердце (2объекта) — небольшие и средней величины участки миокарда с картиной, характерной для отёка кардиомиоцитов, начальный периваскулярный кардиосклероз, слабо выраженные признаки дистрофии миокарда, мелкоочаговые фрагментация и волнообразная деформация мышечных волокон миокарда (как признаки возможного нарушения ритма сердца). При окраске срезов миокарда ГОФП-методом (4 среза) — обилие сливающихся друг с другом густо расположенных мелких очагов умеренной-выраженной фуксинофилии цитоплазмы кардиомиоцитов, сформировавших крупноочаговую фуксинофильную дегенерацию миокарда.

В лёгких (2объекта) — преобладает венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, в ряде сосудов разделение крови на плазму и форменные элементы, дистония, нерезкий спазм стенок. В отдельных полях зрения умеренные-выраженные диапедезные микрогеморрагии и немногочисленные мелкоочаговые экстра/интраальвеолярные кровоизлияния насыщенно-красного цвета, с небольшим количеством лейкоцитов. Средне — и крупноочаговая выраженная острая альвеолярная эмфизема с истончением и дефектами ряда межальвеолярных перегородок. Умеренный и выраженный очагово-диффузный альвеолярный отёк. В срезах представлены небольшие бронхи без признаков склероза и воспаления стенок, с частичной и субтотальной десквамацией мерцательного эпителия, в состоянии дистонии, в их просветах — слущенный эпителий. Лёгочная плевра без признаков склероза и воспаления. По краю срезов одного из объектов относительно небольшая группа альвеол с умеренными скоплениями рыхло расположенных тонких нитей фибрина в их просветах, с немногочисленными сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами, в этой зоне межальвеолярные перегородки со слабой и слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией.

Рис. 1. Лёгкое. Картина очаговой острой гнойной пневмонии. В просветах преобладает фибринозный экссудат. Межальвеолярные перегородки со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100.

Рис. 1. Лёгкое. Картина очаговой острой гнойной пневмонии. В просветах преобладает фибринозный экссудат. Межальвеолярные перегородки со слабо-умеренной лейкоцитарной инфильтрацией. Окраска: гематоксилин и эозин.
Увеличение х100.

Рис. 2. Печень. Очаговый некроз гепатоцитов со слабо выраженным реактивным лейкоцитозом, в его зоне различимы мелкие жировые капли. Перифокально - слабо выраженные лейкоцитоз, лейкостазы в капиллярах. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 2. Печень. Очаговый некроз гепатоцитов со слабо выраженным реактивным лейкоцитозом, в его зоне различимы мелкие жировые капли. Перифокально — слабо выраженные лейкоцитоз, лейкостазы в капиллярах. Окраска: гематоксилин и эозин.
Увеличение х250.

В печени (1объект) — неравномерное очагово-диффузное полнокровие синусоидных капилляров, эритростазы. Очагово-диффузное умеренное-выраженное расширение (отёк) перисинусоидальных пространств Диссе. Полнокровие центральных вен и вен портальных трактов, эритростазы. Балочно-радиарное строение печёночных долек прослеживается, но неравномерно нарушено: диффузно в срезах расположены множественные мелко — и среднеочаговые (преимущественно центролобулярные) некрозы гепатоцитов с начальным реактивным лейкоцитозом, формированием мостовидных (перекидывающихся с дольки на дольку) некрозов гепатоцитов.Выраженная белковая зернистая дистрофия гепатоцитов, около ¼ печёночных клеток в состоянии слабой мелковакуольной дистрофии и мелкокапельной жировой дистрофии. Портальные тракты не расширены, без признаков склероза и воспаления стромы.

 

В почках (1объект) — выраженное очагово-диффузное венозно-капиллярное полнокровие коркового и мозгового вещества, эритростазы, в ряде сосудов разделение крови на плазму и форменные элементы, внутрисосудистого лейкоцитоза. Стенки большинства сосудов циркулярно утолщены за счёт слабого и умеренного склероза, с элементами плазматического пропитывания, начального гиалиноза. Выраженный диффузный отёк стромы. Диффузно расположены крупные участки полиморфноклеточного воспаления стромы (сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты + лимфогистиоцитарная инфильтрация), на фоне большого количества кучно расположенных полнокровных небольших сосудов с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями. Клубочки значительно поражены: выраженная пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток, петли капилляров набухшие, с утолщенными стенками, подкапсульное пространство значительно сужено или вообще отсутствует, видны сращения клубочков с капсулой, текущий и завершённый процесс склероза клубочков. На площади изученных срезов 50% клубочков подверглось гломерулосклерозу, атрофии. Группы сохранившихся канальцев либо с резко выраженной их атрофией (эпителий резко истончён, просветы кистозно расширены), либо с резко выраженной белковой зернистой дистрофией эпителия, некробиозами-некрозами эпителиоцитов, либо с баллонной дистрофией эпителия (эпителиоциты резко набухшие, с просветлением цитоплазмы, перекрывают просветы канальцев). В ряде просветов канальцев — выщелоченные эритроциты, розовое содержимое, похожее на белковые массы, скопления гнойного экссудата. В просвете единичного канальца кристаллы оксалата (признак оксалурии). Картина полиморфноклеточного нефрита, признаки мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита, выраженный процесс формирования диффузного нефросклероза.

image005 image006

image007 image008

Рис. 3-6. Почечные клубочки значительно увеличены в размерах, подкапсульное пространство практически отсутствует, сращения с почечного тельца с капсулой, пролиферация мезангиальных и эндотелиальных клеток. Очаговое выраженное капиллярно-венозное полнокровие с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями. Выраженный отёк, очаговая полиморфноклеточная инфильтрация стромы. Крупные группы канальцев в состоянии выраженной атрофии. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250 и х400.

image009 image010

Рис. 7, 8. Полиморфноклеточная инфильтрация стромы. Группы канальцев в состоянии резко выраженной атрофии (эпителий их значительно истончён, просветы кистозно расширены, содержат бледно-розовую гомогенную жидкость и слущенные набухшие эпителиоциты). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 9. Группа канальцев с баллонной дистрофией эпителия (эпителий резко набухший, просветлённый, ядра эпителиоцитов оттеснены к базальной мембране). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 9. Группа канальцев с баллонной дистрофией эпителия (эпителий резко набухший, просветлённый, ядра эпителиоцитов оттеснены к базальной мембране). Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 10. Полиморфноклеточная диффузная инфильтрация стромы, обилие густо расположенных полнокровных сосудов. Атрофичные канальцы. В просвете одного из них большое количество гнойного экссудата, в просвете другого - бледно-розовые гомогенные и зернистые массы, похожие на выщелоченные эритроциты и белок. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 10. Полиморфноклеточная диффузная инфильтрация стромы, обилие густо расположенных полнокровных сосудов. Атрофичные канальцы. В просвете одного из них большое количество гнойного экссудата, в просвете другого — бледно-розовые гомогенные и зернистые массы, похожие на выщелоченные эритроциты и белок. Окраска: гематоксилин и эозин.
Увеличение х250.

Рис. 11. Выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, диапедезные микрогеморрагии. Выраженный отёк стромы, диффузная полиморфноклеточная её инфильтрация. Стенки сосудов значительно циркулярно утолщены за счёт отёка, плазматического пропитывания, с начальными элементами гиалиноза. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 11. Выраженное диффузное венозно-капиллярное полнокровие, эритростазы, диапедезные микрогеморрагии. Выраженный отёк стромы, диффузная полиморфноклеточная её инфильтрация. Стенки сосудов значительно циркулярно утолщены за счёт отёка, плазматического пропитывания, с начальными элементами гиалиноза. Окраска: гематоксилин и эозин.
Увеличение х250.

Рис. 12. Аналогичное состояние паренхимы почки. Склероз клубочков, заполнение капсулы Шумлянского-Боумена бледно-розовой гомогенной жидкостью. Группа канальцев в состоянии выраженной атрофии. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 12. Аналогичное состояние паренхимы почки. Склероз клубочков, заполнение капсулы Шумлянского-Боумена бледно-розовой гомогенной жидкостью. Группа канальцев в состоянии выраженной атрофии. Окраска: гематоксилин и эозин.
Увеличение х250.

image015 image016

Рис. 13, 14. Различные стадии процесса склерозирования почечных телец. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

image017

Рис. 15. Преобладает диффузная инфильтрация стромы сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами. Просвет одного из канальцев заполнен гнойным экссудатом. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

 

Рис. 16. Просветы атрофичных канальцев заполнены гемолизированными эритроцитами и слущенными эпителиоцитами. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 16. Просветы атрофичных канальцев заполнены гемолизированными эритроцитами и слущенными эпителиоцитами.
Окраска: гематоксилин и эозин.
Увеличение х250.

Рис. 17. В просвете одного из атрофичных канальцев на фоне выщелоченных эритроцитов и слущенного эпителия кристалл оксалата. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х250.

Рис. 17. В просвете одного из атрофичных канальцев на фоне выщелоченных эритроцитов и слущенного эпителия кристалл оксалата.
Окраска: гематоксилин и эозин.
Увеличение х250.

В селезёнке (1объект) — диффузное полнокровие красной пульпы. Умеренные-выраженные атрофия и делимфатизация практически всех фолликулов, стенки их центральных артерий со слабо выраженным гиалинозом. Стенки пульпарных сосудов и трабекулы не расширены.

В надпочечниках (1объект) — в срезах представлены преимущественно корковый слой, а также небольшой фрагмент мозгового слоя надпочечника в состоянии неравномерного очагово-диффузного капиллярно-венозного полнокровия. Слабо-умеренная делипидизация цитоплазмы клеток пучковой зоны коры.

В лимфоузле (1объект) — диффузное капиллярно-венозное полнокровие, умеренная-выраженная очагово-диффузная делипидизация пульпы узла на фоне выраженного отёка стромы.

Рис. 18. Лимфоузел. Выраженная очагово-диффузная делимфатизация пульпы. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100.

Рис. 18. Лимфоузел. Выраженная очагово-диффузная делимфатизация пульпы. Окраска: гематоксилин и эозин. Увеличение х100.