Тяжелый гестоз

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

 

Авторы-составители:

1.              Ларина Татьяна Викторовна, заведующая патологоанатомическим отделением № 27 Самарской городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова, главный нештатный специалист по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара.

2.              Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы с 1996 г., высшая квалификационная категория.

 

ТЯЖЁЛЫЙ ГЕСТОЗ. СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

ДВС-СИНДРОМ.

 

Труп женщины, 32 лет. Поступила в стационар в экстренном порядке со сроком 39,5 недель беременности, с клиникой тяжёлого гестоза, в преэклампсии. В день поступления проведена операция кесарево сечение. В послеоперационный период — кома, нарастающая полиорганная недостаточность, ДВС-синдром. Смертельный исход на 3-и сутки после операции кесарево сечение.

 

Рис. 1. Распространённые кровоизлияния тёмно-красного цвета в толще тканей передней брюшной стенки в области операционного разреза.

Рис. 2. Распространённые кровоизлияния тёмно-красного цвета в толще тканей передней брюшной стенки в области операционного разреза. На серии разрезов тканей передней брюшной стенки видны распространённость кровоизлияний в толщу стенки, наличие тромбов, обтурирующих просветы большей части сосудов.

Рис. 3. Сливающиеся вишнёво-тёмно-красные кровоизлияния в толще брыжейки кишки (указаны стрелкой).

Рис. 4. Множественные диффузно расположенные тёмно-красные кровоизлияния в толще большого сальника (стрелки).

Рис. 5. Очаговые кровоизлияния в корне брыжейки кишки (стрелки).

Рис. 6. Большие полушария головного мозга (конвекситальная поверхность). В левой теменно-затылочной области небольшие «старые» очаговые субарахноидальные кровоизлияния буровато-жёлтого цвета (верхние стрелки). Венозно-капиллярное полнокровие, инъекция сосудов. В правой лобно-теменной области мелкоочаговые субарахноидальные кровоизлияния диапедезного характера, насыщенно-красного цвета («свежие»). Участки уплощения борозд.

Рис. 7. Сердце. Очаговые кровоизлияния под эпикардом (стрелки).

Рис. 8. Сердце. Очаговые кровоизлияния под эндокардом (стрелки).

Рис. 9. Большое количество пенистой отёчной жидкости с примесью крови в просвете трахеи и главных бронхов (стрелки).

Рис. 10. Лёгкие увеличены, плотные, сине-фиолетовые. Кусочки лёгочной ткани тонут в формалине. При микроскопическом исследовании срезов лёгких — застойное полнокровие лёгочной ткани, эритростазы, сладжи эритроцитов, внутрисосудистый лейкоцитоз, микротромбы, внутрипросветные и обтурирующие тромбы, выраженная картина острой гнойно-фибринозной пневмонии на фоне распространенного альвеолярного отёка, с наличием очагово-диффузных кровоизлияний, гиалиновых мембран (проявление РДС-синдрома), очаговый интерстициальный отёк, картина фибринозно-гнойного плеврита.

Рис. 11, 12. Печень — значительно увеличена, под капсулой чётко различим «леопардовый» рисунок печёночной ткани в виде сочетания различной величины участков охряно-жёлтого и вишнёво-бардового цвета.

Рис. 13-15. Печень. На разрезе ткань печени с диффузным сочетанием участков охряно-жёлтого и вишнёво-бардового цвета. При микроскопическом исследовании срезов печени — застойное полнокровие печёночной ткани, эритростазы, сладжи эритроцитов, внутрисосудистый лейкоцитоз, микротромбы, множественные сливающиеся друг с другом очаговые внутридольковые (преимущественно центролобулярные), мостовидные (перекидывающиеся с дольки на дольку), мультилобулярные некрозы с реактивной лейкоцитарной инфильтрацией, распадом различного количества сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, явление очагового холестаза, около 70-80% гепатоцитов подверглось диффузной мелко — и среднекапельной жировой дистрофии с преобладанием мелких жировых капель, очаги гидропической дистрофии печёночных клеток.

Рис. 16. Почка. «Леопардовая» окраска поверхности почки после снятия её собственной капсулы. Чередование небольших участков желтоватого цвета и преобладающих сливающихся друг с другом участков тёмно-вишнёвого цвета.

Рис. 17. Почка на разрезе: преобладает бледная окраска коркового и мозгового вещества. При микроскопическом исследовании срезов почки — на фоне преобладания слабого кровенаполнения очаги резко выраженного венозно-капиллярного полнокровия с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями, субтотальная гидропическая дистрофия эпителия почечных канальцев, в ряде канальцев доходящая до баллонной дистрофии, некроз отдельных эпителиоцитов канальцев, групп клеток, отдельных целых канальцев и групп канальцев.

Рис. 18. Послеродовая матка. Множественные диффузно расположенные кровоизлияния в толще эндометрия и миометрия. Тромбоз сосудов.

Администратор

One Comment

  1. В приведенном секционном случае можно думать, что непосредственной причиной смерти явилась плевропневмония, которая в данном случае является осложнением тяжелого гестоза и преэклампсии? Можно ли думать о HELLP с-ме, учитывая некрозы в печени? Является ли в данном случае послеродовая матка органом-мишенью? Вероятно, рассматривается матка Кювелера? Не описана плацентарная площадка. Можно ли предполагать в данном случае развитие послеродового сепсиса, учитывая развитие пневмонии и, как я думаю, межуточного гепатита?

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.