Кандидозная пневмония

ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Начальник бюро — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Росздрава

Ардашкин Анатолий Пантелеевич.

1.              Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт гистологического отделения ГУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», стаж экспертной работы 10 лет, 1 квалификационная категория.

 

Стеклопрепараты предоставлены кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА, Свердловским ОБСМЭ.

 

ГРИБКОВАЯ (КАНДИДОЗНАЯ) ПНЕВМОНИЯ.

 

Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. — 186с.

ISBN 5-98037-030-7

 

9.2.1. Кандидоз

Возбудители: в настоящее время известно более 150 видов грибов рода Candida. Основными возбудителями кандидоза являются С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata и С. krusei. Значительно реже встречаются такие возбудители, как С. lusitaniae, С. guilliermondii, С. rugosa и др. Несмотря на то, что наиболее распространенным возбудителем остается С. albicans, за последние 15 — 20 лет отмечено значительное увеличение количества инфекций, вызываемых С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata и С. krusei.

Распространение: повсеместное, некоторые Candida spp. являются обитателями организма человека. Они выявляются при посевах со слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта у 30-50% здоровых людей и со слизистой оболочки половых органов у 20-30% здоровых женщин. Поэтому важно уметь различать кандидоз и колонизацию слизистых оболочек или кожи.

Характеристика возбудителей

С. albicans на агаре Сабуро растет в виде блестящих кремово-белых колоний. При микроскопии колония состоит из округлых, овальных, почкующихся клеток размером 3-10 мкм в диаметре. По периферии колоний могут встречаться нити псевдомицелия. На рисовом агаре формирует толстостенные хламидоспоры. В сыворотке крови за 2-3 часа при 37° С образуются многочисленные ростковые трубки. Тип филаментации Mycotoruloides и Mycotorula (на картофельном агаре и картофельной воде). В пораженных тканях гриб существует как в виде почкующихся клеток, так и в виде ростковых трубок, псевдомицелия и истинного мицелия. Прорастание клеток сопровождается выраженной гнойной реакцией.

1.Морфология клеток Candida spp.: а — почкование дрожжеподобных клеток, б — ростковые трубки, в — псевдомицелий (нитевидное образование, возникающее путём удлинения дрожжевой клетки; в отличие от мицелия, не имеет общей стенки), г — истинный мицелий (группа ветвящихся или неветвящихся, септированных или несептированных гиф).

2.Филаментация C. albicans на среде рис-Твин 80: а — бластоконии, б — хламидоспоры, в — псевдомицелий.

Конидия — экзогенная клетка (спора), образующаяся бесполым путём, прикрепляющаяся к конидиеносцу.

Бластоспора — клетка, образовавшаяся путём почкования.

Хламидоспора — толстостенная интеркалярная или терминальная клетка.

Типы роста Candida spp. на плотных средах.

1. Mycotorula (шаровидный тип роста). Круглые вертициллы, состоящие из шаровидных бластоконидий.

2. Mycotoruloides (крыловидный тип роста). Крыловидные вертициллы, состоящие из бластокондий и расположенные на перетяжках псевдомицелия, то с одной, то с другой стороны.

3.  Candida (цепочечный тип роста). Ветви псевдомицелия оканчиваются цепочками бластоконидий.

4.  Mycocandida (рудиментарный тип роста). Ветви псевдомицелия образуют фигуру в виде «елки».Появление бластоконидий запаздывает.

5.  Blastodendrion (древовоидный тип роста). Псевдомицелий, состоящий из полимофрных клеток, образует«деревце». Шаровидные вертициллы могут отсутствовать.

а — бластоконидий; б-псевдомицелий.

 

Кандидозная пневмония встречается относительно редко. Она может быть первичной, например, образовавшейся при аспирации возбудителя в легкие, или вторичной, возникшей в результате ге­матогенной диссеминации Candida spp. из другого источника. Кандидозная пневмония развивается преимущественно у больных с длительной нейтропенией. Диагностика этого заболевания сложна. Клинические (повышение температуры тела, непродуктивный кашель, одышка и боль в груди) и рентгенологические признаки неспецифичны и не позволяют отличить кандидозную пневмонию от бактериальной или другой микотической. Выявление Candida spp. при микроскопии и посеве мокроты или БАЛ обычно свидетельствует о поверхностной колонизации бронхов или глотки и не является критерием кандидозной пневмонии. Биопсия легкого может быть затруднена в связи с высоким риском кровотечения. Диагноз обычно устанавливают при наличии компьютерно-томографических или рентгенографических признаков инвазивного микоза легких у больных с кандидемией или ОДК. Основными радиологическими признаками кандидозной пневмонии являются: двусторонние фокусы с нечеткими контурами, однородной или неоднородной структуры — 40%, наличие интерстициальных изменений — 55%, экссудативный плеврит — 25%, реже — диффузное мелкоочаговое поражение легких и образование полостей. КТ легких — более эффективный метод диагностики кандидозной пневмонии, чем рентгенография.

 

Методы диагностики:

• КТ или рентгенография легких
• биопсия очагов поражения (чрезбронхиальная, трансторакальная, открытая);
• микроскопия БАЛ, мокроты, биопсийного материала с обработкой калькофлуором белым;
• посев БАЛ, мокроты, биопсийного материала;
• обязательна идентификация вида выявленного возбудителя;
• гистологическое исследование биосийного материала;
• обследование больного для выявления источника инфекции и других очагов диссеминации.

 

Кафедре судебной медицины Ижевской ГМА Свердловским ОБСМЭ переданы стеклопрепараты с микропрепаратами кандидозной пневмонии, микрофотографии с которых мы предлагаем Вашему вниманию.

Структура лёгочной ткани практически не просматривается на фоне выраженной картины острой гнойно-фибринозной пневмонии с выраженным геморрагическим компонентом (эритроциты гемолизированы, бледно-розового цвета), очагово-диффузного древовидного разрастания грибкового псевдомицелия. Видны почкующиеся дрожжеподобные клетки и ростковые трубки. В отдельных полях зрения видны спороносцы, заполненные спорами.

Рис. 2-23. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250.

Рис. 24, 25. Окраска: по Ван-Гизону. Увеличение х250.